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1、机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征成功1例报告1资料敦化市医院于2007年6月首次应用机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)1例，抢救成功,现报告如下。患者,女性,22岁，病历号0129269,因停经38d,不规则阴道流血6d,下腹痛3d伴头晕2h而入住我院妇产科。既往身体健康。入院时查体:P120次/min,BP80/50mmIlg,R:22次/min,T36.4°C,一般状态欠佳，平车推入病房，重度贫血貌，颜面、口層苍片，双肺呼吸音清,未闻及干、湿音。心率：120次/min,律整，心音低饨。腹部膨隆，对称，全腹均冇
2、压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。血常规RBC1.36X1012/L,HCT12.7%,Hb46g/L,WBC11.88X109/L,PLT129X109/L,NEUT85.91%。尿HCG(+)。腹部彩超:腹腔人量积液。入院诊断:宫外孕，重度失血性贫血，失血性休克。予以抗休克，同时急诊入手术宗，在局麻下行病灶切除术，术中清除凝血块300ml,回收腹腔血3300ml,回输腹腔血2800ml,术后送ICU监护，患者于术后3h出现咳嗽、咯粉红色泡沐痰，双肺闻及湿音,经给予强心、利尿、
3、扩血管治疗后好转,于术后14h患者突然出现进行性呼吸客迫、气急、明显紫组(颜血、四肢、口唇)、伴有烦躁不安、焦虑表情、出汗，肺部无干、湿音。血压监测显示血压波动于96^100mmHg/48^60mmHgZ间。SaO2波动于50%~60%Z间，心率波动于106^120次/min之间，窦性心律，无心律失常。血气分析：PaO2/FiO2(氧合指数)<200,PaO242.3mmHg,PaCO241.6mmHg,PH7.511,BE8.8mmoL/L,床头胸片示双肺浸润影。临床上能除外心源性肺水肿。确定临床诊断为ARDS,给予
4、经口气管插管进行有创机械通气治疗。呼吸机模式:A/C,SIMV,PEEP,正比呼吸。通气参数:呼吸频率：(20±6)次/min,潮气量VT:6~8ml/kg,PEEP:(9±6)cmH20(1emH20=0.098kPa)o气道峰压(35±10)emH20。动态临测血气分析，经皮持续监测血氧饱和度(SaO2),开始吸入氧浓度(F102):1.0,以迅速纠正缺氧，随着PaO2上升，逐渐降低FiO2,待PaO2达到60mmHg时，将FiO2调到0.5以下，PEEP设置从2~3emH20开始，每次上调2emH20,以FiO2
5、<50%,PaO2>60mmHg最小PEEP为最佳PEEP,最大PEEP15mmHg。作者单位：133700吉林省敦化市医院呼吸内科(闫景国)；敦化市妇幼保健所(刁香玲)同时密切观察心功能。其他治疗:①积极治疗原发病，予以鼻饲，同时应用保护胃肠黏膜屏障药物以保证胃肠道功能正常;②控制入液量，开始2~5d,入液量少于出液冕300ml左右，防止加重肺水肿;③应用地塞米松20mg1次/d,连用4d;④应用广谱抗生素(头砲哌酮舒巴坦钠联川左氧氟沙星)防治感染;⑤酌情给了脱水剂、利尿剂、扩血管药物;⑥应川机械通气期间出现双侧皮下
6、气肿，右侧气胸，经胸腔闭式引流后纠正。上机时间10d,脱机吋血气分析为：PaO2:87mmHg,pH:7.38,PaCO2:40mmHg,SaO2:96%。住院20d,临床痊愈出院。出院时肺部CT示双肺纹理略增强。出院后一个月患者来院复查，无何不适，活动后无气短,杳体双肺未见界常。复查肺部CT示正常。复查血气分析正常。2讨论ARDS临床上并不少见，引起ARDS的危险因素很多，常见的肓接因素有课吸、肺炎、溺水、吸入毒物、肺挫伤、长时间吸入纯氧，间接因素有败血症、严重的非胸部外伤、心肺复苏时人虽:输液、体外循环、胰腺炎等，
7、而由宫外孕所致的ARDS临床上报道较少,本例患者开始吋诊断为心衰、肺水肿，后经血气分析及床头胸片确诊为ARDSo机械通气和肺外器官综合治疗是抢救ARDS患者牛命的重要手段。在ARDS机械通气屮。PEEP和FiO2是维护患者动脉血氧的重要因索。早期应用PEEP可以防止肺泡萎陷，增加功能残气量使通气血流比例合理，提高PaO2降低FiO2,防止氧中毒，但PEEP调节不当易造成气压伤，影响血流动力学。ARDS早期诊断，早期纠正低氧血症是治疗成功的关键。在ARDS的基础疾病中•旦出现呼吸窘迫，进行性低氧血症,高浓度吸氧难以纠正时
8、，即应开始机械通气治疗。通气治疗的原则是:保持患者PaO2$60nunHg的前提下，尽量降低FiO2,降低PEEP,以减少氧屮毒，减少气压伤，由于ARDS是系统性炎症反映综合征的一部分，多合并其他肺外器官功能障碍。在机械通气治疗的同时，注意肺外器官综合治疗是非常重要的。我们在小潮气量机械通气救治患者的同时，及吋给予胃肠道进食保持胃
