术中自体血回输86例临床分析

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1、术中rI体血冋输86例临床分析【关键词】术中口体血回输；我院a2002年开始，应用国产BW8100A型血液冋收机术中自体血冋输86例，效果良好，现报告如下。1资料与方法11一般资料手术患者86例，男50例，女36例；年龄22〜78岁。其中择期手术70例，急诊手术16例。术前择期患者HGB118〜159g/L,HCT0.32〜0.49；急诊患者HGB70〜110g/L,HCT0.21〜0.30。手术种类:全韻关节置换术35例,椎体骨折内固定术30例，肾切除术3例，脑瘤术2例，宫外孕2例，肝破裂4例，脾破裂10例。均应用气管内插管全身吸入麻醉。1.

2、2方法铺l【J后用粘贴手术巾把切口皮肽及周围山单粘住。抗凝剂用12500U肝素加入500ml生理盐水配成。回收前川抗凝剂50ml预充冋收系统。采用负压吸引收集血液，少川纱布止血，止血纱布用盐水泡后与伤口冲洗液一并回收。收集时抗凝剂与吸入的血容积之比1:10,储血罐达80（）ml时始清洗，清洗液用复方乳酸钠液，择期手术一般用1000ml,急诊手术用1500〜2500mlo所有病例均开放两路液体，术中监测BP、SpO2、ECT、PETCO2、HGB、HCT、ACT、血浆蛋白等。快速静脉推注复方乳酸钠液、6%疑乙基淀粉、聚明胶和冋收的自体血维持血流动

3、力学稳定，据HGB、HCT、血浆蛋H等监测及自体血冋输量与临床表现，综合决定是否需输入库血、血浆、白蛋H和血小板等。2结果86例共回收自体血170877ml,回输洗涤红细胞87806ml（平均每例回输1021ml,最多1例冋输8500ml,最少1例冋输300ml）。70例择期手术中，4例输库血，其中1例肾癌肾切除术，术中撕裂腹腔静脉，除输800ml库血外，还补充冷冻血浆2500ml,余3例输库血200〜400ml；16例急诊手术，7例输库血，共用库血3600ml,平均每例500mlo其中1例脾破裂，由于术后渗血，除输丿车血4（X）ml外，并补充

4、冷冻血浆600mlo其余均未见出血倾向。所有患者hGB>90g/L,HCT>0.30o肾癌肾切除术和脾破裂各1例术后出现轻度血红蛋白尿，经利尿碱化尿液后消失，余均未见冋输血引起不良反应。3讨论3.1自体血冋输优点自体血回输能回收失血的60%〜80%［1］,因而能明显减少异体血输注。木组86例中有86.2%（75例）做到完全不用库血，其余只需用少量库血。冋输自体血中红细胞携氧能力远大于库血，且酸性物质含量少。库血血钾浓度较正常高，易引起高血钾，且输入异体血，尤其是多价异体血更易发生凝血功能异常［2］。冋输经洗涤过的红细胞中，很少存在被激活的凝血因

5、子、抗凝剂、H细胞、血小板、红细胞基质、游离血红蛋白、白蛋白、细胞内的酶，因此不会激发DIC［1,2］。3.2口体血回输注意事项（1）无菌观念：手术室空气经严格消毒，空气细菌总数<500个/m3,吸引器尽量减少空气吸入，尽量减少参观人员及人员活动。粘贴无菌山的应用，可减少血液丢失，防止皮肤细菌污染切口及冋收的血液。⑵川嗦•：抗凝剂浓度、用量文献报道［3］不同。有的抗凝剂浓度50U/ml,预充液100ml,抗凝剂与吸入血容积比1：5,木组用肝索浓度25U/ml,预充液50ml,抗凝剂与吸入血容积比1：10。应川屮未发现回收血凝固等不良反应。另外，

6、回收血经充分洗涤后，在回输前（97±0.5）%肝素己被清除，回输不会引起人出血征兆。（3）洗涤液：文献报道也不一致，有牛理盐水、胶休液、林格液。牛理盐水易引起高氯性酸中毒，pH下降［4］。本组均用复方乳酸钠液，它更符合生理情况，更能减少淸洗时对红细胞形态、功能的影响，并提升pH值。择期手术红细胞破坏少，一般每次丿IJ1000ml；急症大岀血者，由于术前已有人量红细胞流出血管，并失去正常生存环境，破坏较多，每次用1500〜2500ml。（4）血浆成份补充：冋输大量洗涤红细胞，山于血浆成分被洗涤，需同时输适量新鲜冷冻血浆或白蛋白［5］,甚至补充血小

7、板和凝血因子［6］。补充原则：出血量介T2000〜3000ml时，如果补充血浆代用品后血压平稳，一般情况好，不补充白蛋白；如果血斥不易维持，则需补充必要的血浆或白蛋白。出血量超过3000ml,—般需补充血浆或白蛋白。有文献指出，每输3U洗涤红细胞，补充1U血浆；每输5U洗涤红细胞加1U血小板［7］。血小板值V50X109/L,有出血倾向需输血小板［8］。补充白蛋H剂量@）=（期望达到的白蛋白水平■现有白蛋白水平）g/LX2XjfiL浆容S（L）O参考文献1张会英，马海梅，王绍哲，等口休血液回输对骨科手术病人凝血系统的影响中华医学检验杂志，199

8、9,22：4748.2张健兴182例自体血回输体会河北医药,1999,21：1561573孙新艳，宋冰冰,王俊科，等自体血冋输対病人血浆肝素含彊的影响