电视胸腔镜在胸心外科临床应用76例报告论文

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1、电视胸腔镜在胸心外科临床应用76例报告论文摘要：目的总结分析76例电视胸腔镜胸心外科手术。方法手术方法包括：动脉导管钳闭；纵隔肿瘤，胸交感神经切除；肺、胸膜，纵隔淋巴结活检；肺大泡、自发性气胸治疗；外伤性血胸，自发性血胸，不明原因胸腔积液探查；胸膜固定术；心包开窗引流；包裹性脓肿清除。结果电视胸腔镜PDA钳闭病例，彩色超声心动图复查均无残余分流,术后最长已随访2年，未发现再通现象。纵隔肿瘤成功地在电视胸腔镜下摘除。原发性长QT综合征左T2、T3交感神经节广泛切除后，术后即刻QT间期即从缩短为，术后再未出现室性心动过速和昏厥现象。重症雷诺病患者行双侧胸交感神经节切除后，末梢

2、循环得到显著改善；自发性气胸治疗多数术后仅留置闭式引流2〜4天；纵隔淋巴结活检为准确病理诊断提供了新手段。结论电视胸腔镜下动脉导管钳闭等手术安全可靠、创伤小，值得进一步应用和完善。关键词：胸腔镜检查心脏外科手术胸外科学电视电视胸腔镜技术在胸心血管外科的应用是90年代胸心外科微创手术的一大发展。笔者从1995年5月〜2000年1月共已完成电视胸腔镜下胸心外科手术76例，总结分析如下。1临床资料一般资料本组76例，男性42例，女性34例；年龄土岁。病种包括:先天性心脏病动脉导管未闭32例，男性12例，女性20例，年龄土岁，导管类型％为管状型，％为漏型,导管直径为土；纵隔肿瘤4

3、例；纵隔淋巴结活检4例；自发性血胸4例；双侧胸交感神经切除治疗重症雷诺病1例；左胸交感神经节切除治疗原发性长QT综合征伴尖端扭转型室性心动过速和昏厥1例；肺活检2例；胸膜活检4例；肺大泡、自发性气胸治疗17例；不明原因胸腔积液探查2例，其中1例同时行心包开窗引流；三尖瓣闭锁行Fontan手术后顽固性右侧胸腔积液行右侧胸膜固定术1例，外伤性血胸探查1例，包裹性脓肿清除3例。手术方法动脉导管钳闭全麻，单肺通气，取90°右侧卧位，于左腋中线至腋后线间第三肋间做〜3cm的操作孔，第三肋间腋前线做lcm切口，供伸入电视内窥镜。经操作孔用常规手术器械锐性和钝性分离PDA前壁及上、下缘

4、；充分降压后，用大号钛夹钳闭动脉导管，先钳闭靠肺动脉侧PDAO钳夹后,仔细检查肺动脉震颤是否完全消失，钛夹尖端是否超过PDA后壁。查无出血，间断缝合纵隔胸膜、张肺，缝合切口。仅1例留置胸腔引流管。胸交感神经节切除T2与T3胸交感神经节定位后[1],经第5肋间腋中线置入电视内窥镜，于同一或上一肋间腋前线和腋后线做〜切口伸入钩状电刀与肺钳，切开纵隔胸膜，切除T2、T3胸交感神经节，包括神经干及周围组织，以彻底清除其交通支Kuntz纤维。其他胸腔镜手术方法其余病例也都在全麻、单侧肺通气，90。侧卧位下进行。电视内窥镜进路取腋中线第5或第6肋间，于其上一肋间腋前线和腋后线分别做〜

5、切口置入胸腔镜操作器械。必要时，在腋中线与腋前线或腋后线间再做lcm切口伸入另一胸腔镜器械协助操作。肺大泡直径2cm或肺活检，则必须使用切割吻合器或加以缝合；胸膜或纵隔肿块活检则采用活检钳或/和胸腔镜剪刀剪切活检组织，淋巴结活检则尽可能完整摘除，避免用电刀烧灼组织，影响病理诊断。纵隔肿物切除采用钩状电刀游离摘除，较大血管则需用钛夹钳夹止血；胸膜固定采用胸膜腔内喷洒滑石粉方法。对于自发性气胸、胸腔积液病例，术后需留置胸腔闭式引流管，其他病例如无出血之虞，则无需置胸腔引流管。2结果PDA钳闭所有电视胸腔镜下钳闭病例，术后肺动脉震颤都完全消失，无出血、左喉返神经损伤等并发症，彩

6、色超声心动图复查均无残余分流，术前、术后结果见附表。术后平均最高体温土。C,持续天数土天，仅％病例术后需镇痛，平均住院天数土天，最短术后仅住院2天。术后最长已随访二年，复查2D-UCG均未发现再通现象。附表电视胸腔镜PDA钳闭术前后比较术前术后平均缩小值左室内径土±*±肺动脉内径土±*±与术前比较，*：Paltreatmentofprimaryspontaneouspneumothoraxwithvideo-assistedthoracicsurgery[J]・EurRespirJ,1997；10:409[5]RaviniM,FerraroG,BarbieriB,:the

7、impactofvideo-assistedthoracoscopy[J].EurRespirJ,1998；11:99