最新电视胸腔镜手术在胸心外科疾病诊治中的应用进展课件ppt.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的

2、样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅电视胸腔镜手术在胸

3、心外科疾病诊治中的应用进展1910年瑞典内科教授Jacobaeus硬质膀胱镜分离胸膜腔粘连人工气胸治疗肺结核胸膜和肺表面疾病的诊断90年代电视胸腔镜电视胸腔镜外科（video-assistedthoracoscopicsurgery,VATS）1991年Lewis和Wakabayashi肺大疱和恶性胸水1992年Roviaro肺癌肺叶切除术概念VATS只是一种新技术（newtechnique），而并非是一种新手术（newoperation）胸腔镜微创手术—VATS通过电视屏幕操作,不需或轻微撑开肋骨胸

4、腔镜辅助小切口手术—VAMT(video-assitedminithoracotomy)主要通过小切口直视手术，术中撑开肋骨简单操作定位、打孔置镜探查分离粘连修补、切除止血、冲洗放胸管、关胸胸心外科应用气胸的治疗探查大疱切除粘连胸腺增生的手术治疗小胸腺肿瘤的手术治疗肺减容术VATS成为肺癌诊治的重要手段之一早期肺癌的手术切除、淋巴结清扫肺转移瘤切除、诊断部分晚期肺癌的姑息性手术治疗胸腔积液的诊断和处理肺弧立性结节的诊断性切除肺癌伴恶性心包腔积液的开窗引流肺癌纵隔淋巴结活检分期甚至胸腔镜辅助小切口行肺血

5、管/支气管成形术一`VATS肺楔形切除术1.适应症良性周围型肺结节。早期周围型肺癌（T1NoMo），因心肺功能差不能耐受开胸或肺叶切除手术者。Shannib等报道，胸腔镜肺楔形切除术在30例有重度肺功能损害的、T1期肺癌患者中应用，死亡率只有3%。孤立的周围型肺转移瘤。同时有其它病变，切除部位不止一处，特别是在两侧胸腔。肿瘤位于肺外周1/3带，直径<3cm。根据肺肿瘤的位置将其分为四型锐边周围型:楔形切除也较容易。钝边周围型:术时常切除肿瘤周围较多的正常肺组织。基底中心型:肿瘤不易被牵离肺表面，使显露

6、和楔形切除都有较大困难。中央型:靠近肺门结构，不宜行VATS肺楔形切除术。2.肿瘤定位位于脏层胸膜下、胸膜有增厚或凹陷、直径>1cm的肿瘤术中不难发现。对部位较深的肿瘤，待肺萎陷后用卵园钳在肺表面滑动感知肿块。可将肺组织用肺叶钳或卵园钳夹住并送至对侧操作孔下，从此操作孔伸入一手指直接触摸。对于估计术中定位困难，位于肺实质内的较小肿瘤，可于术前CT引导下行肿瘤穿刺定位，并留置金属导线，用作术中向导。3．肿瘤切除用卵园钳在肿瘤附近将肺提起，另一卵园钳在预计切割部位（肿瘤下2-3cm）预先夹陷肺组织并试验切

7、割缝合器放置角度及位置，换入切割缝合器，夹闭后确认，然后击发。EZ454．肿瘤取出恶性肿瘤自小切口取出均应置于标本袋内，以免切口种植。ETS45二、VATS肺叶切除术争议:手术操作难度大淋巴结清扫问题患者的预后是否能达到开胸手术的效果1.适应征I期肺癌在技术上可行，淋巴结清扫及5年生存率与传统开胸手术无显著差异偶然性N2？Thomas511例Ⅰ期肺癌开胸组与胸腔镜手术组，分配比例4:1，胸腔镜组110例，VATS楔形切除9例，肺叶切除92例，双肺叶切除1例，全肺切除10例，同时淋巴结清扫。结果两组之间

8、肿瘤复发率无显著差异（22.5%与24.5%），5年生存率无显著差异（62.8%与62.9%）。2．肺动脉的处理用内镜分离钳提起血管外膜，剪刀局部剪开外膜形成一小口，然后用直角钳从外膜小口伸入，沿血管走向分离，电凝钓切开外膜。从近心端向远心端，顺序分离出肺动脉及至所需切除肺叶的分支。体外结扎法：体外打结，推结器将线结推入胸腔结扎钉合切割器钛夹和扣夹3．支气管的处理肺提起，将肺叶支气管的周围软组织及淋巴结切除，钛夹夹闭或电凝支气管动脉。支气管处理使用内镜闭