甲状腺癌的多排螺旋CT表现及诊断价值

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1、川状腺癌的多排螺旋CT表现及诊断价值［摘耍］H的：探讨甲状腺癌的螺旋CT表现及其诊断价值。方法：对手术和病理证实的40例甲状腺癌患者的CT表现进行冋顾性分析。结果：甲状腺癌CT平扫表现为等、低密度或混杂密度，边缘不清，增强扔描多数病灶呈不均匀性强化，并向邻近组织侵犯，11例颈部见肿大淋巴结，12例见砂砾样钙化。结论：螺旋CT在甲状腺癌的诊断和鉴别诊断中具有重要作用。［关键词］甲状腺癌；体层摄影；x线计算机［中图分类号］R736.1［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2009)03(a)-057-01甲

2、状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤，其发病率占全身恶性肿瘤的1%。对■于甲状腺结节良恶性的定性，影像学检查冇一定的难度，因此H前卬状腺癌术前诊断的误诊率高。木文对我院2003〜2008年收治的40例经手术证实的甲状腺癌术前CT检杳资料进行回顾性分析，旨在探讨甲状腺癌的CT表现及诊断价值。1材料和方法1.1临床资料40例甲状腺癌患者，男17例，女23例。年龄48-75岁，平均57.3岁。所有病灶均经手术病理或活检证实。1.2CT检查方法应用西门子SomatomSensation16层螺旋CT机，所有病例均经常规平扫及

3、双期增强扫描，lmm重建，造影剂为优维显(300)100〜150ml,使用高压注射器，速度3〜4ml/s。注射后30s行动脉期扫描，60s开始门脉期扫描。2结果2.1病理分型40例甲状腺癌，其中乳头状癌18例，滤泡状癌8例，髓样癌4例，未分化癌4例，混合型癌6例，肿瘤累及一叶者30例，累及一叶及峡部者8例，累及双叶者2例。2.2CT表现病灶直径0.5〜7.5cm不等。甲状腺形态饱满，体积增大，密度不均匀。26例呈混杂密度，6例主体呈略高或等密度。内见不规则低密度区，8例呈低密度，13例病灶内出现钙化,其屮砂砾样钙

4、化12例，斑块样钙化1例。所有病灶边缘均不规则，多数周阳脂肪间隙消失,与周围组织分界不清，5例肿块突人气管后间隙。11例发现颈部淋巴结转移；增强扌「1描，30例呈环形强化或不均匀强化，2例均匀强化，8例强化不明显。3讨论1.1甲状腺癌的CT诊断正常甲状腺生理状态下，碘含量较高，因而呈明显高密度，易与周围结构鉴别。甲状腺血运丰富，注射造影剂后有明显强化。各种甲状腺病变均匀对造成局部或整个甲状腺的低密度，这就是CT检杳显示甲状腺病变的病理基础。甲状腺癌CT平扫人多数为不均匀低密度肿块，呈不规则状、分叶状。边缘不清，与

5、周围甲状腺组织界限不清。部分病例可见砂砾样钙化。或囊变坏死。增强扫描囊变区周围可呈环形强化，边缘不清。病变可向邻近组织侵犯，气管受压移位，并局部淋巴结转移或其他器官转移。3.2甲状腺肿瘤的良恶性鉴别诊断所冇甲状腺肿瘤的密度均低于正常卬状腺组织。增强扫描虽冇不同程度强化，但其密度仍低于正常甲状腺组织。①肿瘤形态：一般腺瘤体积较小，有完整包膜，多为圆形。边界清楚。癌肿体积较大，形态不规则或分叶状，多数与周同组织分界不清。②肿瘤密度：增强扫描腺瘤较小的呈均匀强化，但低于正常'甲状腺纽织，腺瘤囊变可岀现结节状强化或周边强

6、化环。腺癌多呈不均匀性强化，病灶内可出现不规则坏死区。③牛长方式：良性肿瘤以膨胀性生氏为主，对气管影响是一种推压性改变，而恶性肿瘤以浸润生长为主，肿瘤浸润气悸壁造成管壁毛糙，由于气管麻间隙组织较疏松，肿瘤容易向内匍匐生长。甲状腺肿瘤周用器官的浸润是甲状腺癌的肯定征象。④颈部淋巴结：有无颈部淋巴结肿大，是甲状腺病变良恶性鉴别诊断的重耍指标⑤甲状腺良恶性病变均可见到钙化，但本组病例中甲状腺癌12例出现砂砾样钙化，发现细砂砾样钙化有助于恶性病变的诊断。3.3螺旋CT对甲状腺癌的诊断优势包括：①螺旋CT曲层重建图像可以发

7、现自径＜lcm病灶，提高小病灶的检出率，可以发现细小的钙化灶。②螺旋CT强大的三维后处理技术有助于观察病灶与周围止常结构的相关关系，有助于观察病灶的周围正常结构推移或侵犯。③颈部血管CTA可以显示甲状腺动脉惜况,如有血管侵犯则可以提示恶性。多层螺旋CT的出现对甲状腺癌诊断有较人帮助，采取多种后处理技术，密切结合临床可提高甲状腺癌的诊断和鉴别诊断水平。