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1、深部真菌感染的临床分布与耐药分析【摘要】廿的：了解临床真菌感染的分布及耐药情况，为临床感染性疾病捉供病原学诊断和合理使用抗真菌药物的依据。方法：使用法国生物梅里埃公司生产的ATB微生物鉴定仪，ID32C真菌鉴定板、ATBFungus3药敏板进彳亍真菌鉴定和药敏试验。结果：临床182株真菌标本中以口色念珠菌、热帯念珠菌为主，药敬显示两性霉索B对其抗菌活性相対较高，理论上是治疗深部真菌的首选药物，但是因其不良反应大而受到限制。深部真菌对5■氟胞喘喘的耐药性较低，其不良反应不大，所以临床常与两性霉索B联合使用。氟康啤对克柔念珠菌和光滑
2、念珠菌有钱高的耐药性。结论：进行真菌培养和药敏试验对指导临床合理使用抗真菌药物十分重要。【关键词】真菌感染；药敏试验；耐药分析随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂和皮质类固醇激素在临床的广泛应用，介入性治疗的普遍开展，以及艾滋病患者的不断增加，使真菌引起的条件致病菌感染口趋严重。因此,加强真菌的分离培养和体外药敏试验对指导临床治疗尤为重要。现对我院2008年1月〜2009年11月检出的182株真菌进行鉴定和药敏结果分析，以期指导临床合理使用抗真菌-药物，有效预防真菌感染。1资料与方法1.1标木來源：2008年1月〜2009年1
3、1月收集并鉴定为真菌感染的标木182株,来源于ICU、呼吸科、肿瘤科等，见表1。表1不同科室病原菌检出构成比（略）1.2方法：标本接种沙保氏培养基进行分离培养，然后转种安图生产的念珠菌显色平板培养基,30°C〜37°C培养48h,根据菌落显色不同判断念珠菌的种类。对于不能判断真菌，按照ATB真菌鉴定的操作要求，用ID32C真菌鉴定板进行真菌鉴定，同吋用ATBFungus3药墩板进行药嫩试验，35°C48h后在ATB微生物鉴定仪上鉴定及跖敏结果。1.3质控菌株：质控菌株为白色念珠菌ATCC90028购于卫生部临检屮心。2结果2.1
4、不同标本中真菌检出构成比：在标本分布中，以痰和尿液标本检出率最高，见表2。表2不同标木中真菌检岀构成比（略）2.2真菌鉴定结杲构成比：在分离出的182株真菌屮，白色念珠菌株占6&13%；热带念珠菌株占19.23%；另外还培养出烟曲霉菌2株。见表3。表3真菌鉴定结果构成比（略）2.3真菌药敏情况：笔者对180株念珠菌进行了5种药敏监测（2株烟曲霉菌除外）。药敏结果见表4o表4180株念珠菌对5种抗真菌药的耐药率（略）3讨论近年來随着广谱抗牛素、糖皮质激素、免疫抑制剂和皮质类固醇激素在临床的广泛应用，介入性治疗的普遍开展，以及艾滋病
5、患者的不断增加，使真菌引起的条件致病菌感染H趋严觅。由于深部真菌感染早期无明显症状，常被原发病所掩盖，从而延误治疗［1］。木调查显示标木的检出主要是痰标木，占71.97%,ICU、呼吸科、肿瘤科、消化科、神经内科最多见。主要原因是老年人免疫功能低下，抵抗力差,长期使用广谱抗生素，并•随着老年人年龄的增人，咳嗽反射减弱，支气管腺体增生，分泌物增多，黏膜纤毛清除功能降低，痰不易咯出，使上呼吸道病菌向下呼吸道蔓延，易造成真菌感染［2］。分离出的182株真菌中，口色念珠菌124株,占68.13%,热带念珠菌35株,占19.23%,克柔念
6、珠菌8株,占4.40%，光滑念珠菌5株，占2.75%。白色念珠菌、热带念珠菌等真菌的药敏结果显示，两性霉素B对其抗菌活性相对较高，理论上是治疗深部真菌感染的首选药物，但是因其不良反应人而受到限制。深部真菌对5-氟胞唏噪的耐药性较低，其不良反应不人，所以临床常与两性霉素B联介使川。氟康陀对口色念珠菌、热带念珠菌的耐药性低，是治疗其感染的理想药物，但对克柔念珠菌、光滑念珠菌耐药性较高。有报道克柔念珠菌对氟丿隶哇几乎天然耐药［3］，本调查药敏显示，克柔念珠菌对氟康哇的耐药率100%,与文献一致。木试验结果显示真菌的感染科室以ICU病房
7、较具他病房高，其原因是患者木身基础疾病较为严重，机体抵抗力下降，激索和化疗的应用，侵入性治疗操作，低蛋口血症，使用大量的抗生素，特别是亚胺培南，引起体内菌群失调，屏障功能被破坏,使真菌移位、定植、感染。综上所述,深部真菌感染现已成为院内感染主要因素，对患者造成钱大危害，随着真菌分离的增多及抗真菌药物的广泛应用，耐药菌日趋增加。所以临床应加强病原学监测，合理使用抗真菌约物，从而使真菌感染得到及时控制利有效治疗。【参考文献】［1］潘永杰.217株深部真菌-感染的菌群分布及药敏结果分析［J］.浙江临床医学,2008,10(5):692
8、.［2］屈玲，府伟灵,徐永涛，等.166例真菌感染分离鉴定及药敏试验结果分析［J］.中华医院感染杂志,2004,14(1):110.［3］谢国艳，蔡志昌,周建华，等.临床感染深部真菌的分离鉴定和药敏结果分析［J］.检验保学,2004,19(2):122.作者：黎
