气管插管口腔护理.pdf

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1、8、气管插管口腔护理操作流程及评分标准考场编号：考生号：监考老师：计分：项分内容及评分标准目值1、自身评估：着装整齐（0.5分）、规范（0.52.5分）；洗手（1分）；戴口罩（0.5分）2、用物评估：吸引装置、治疗车、口腔护理包（内置换药碗、弯盘、无菌钳2把、纱布2块、棉球）、清洁弯盘、无菌生理盐水500ML、合适的口腔护理溶液、纱布6包或棉球数个、20ML或50ML注射器、手电筒、气囊测压表、（无气囊测压表时备5ML注射器16付、1ML注射器1付）压舌板2个、棉签、石蜡油、牙评垫、寸带、胶布、听诊器、吸痰管3根、手套2付，必要时备开口器。用物齐全（2分）、摆放有序（1估分）、质量合格

2、（1分）、型号符合要求（吸痰管外标径≤气管插管内径的1/2）2分准3、环境评估：清洁、安静；床旁桌上无多余物品；1.520屏风或隔帘遮挡（每项各0.5分）分4、患者评估：核对医嘱、床号、姓名，有问候语：0.5告知患者需要口腔护理的目的（每项0.5分）；4病情、意识、生命体征、合作程度（每项1分）；2双肺呼吸音（听诊）、口腔及鼻腔有无损伤、牙齿有无松动（手电筒看），观察口腔黏膜有无出血点、溃疡、以为及口腔内卫生情况（每项0.5分）；1.5评估气管导管插入深度和固定方法，气囊是否漏气（每项0.5分）1、核对患者姓名、床号（1分）12、解释操作目的（1分）、操作过程中的配合要求2（如何深呼吸

3、）（1分）3、评估生命体征（1分），检测气囊压力，必要时用1ML注射器适当增加气囊压力（压力不超过435cmH20，压力不足充0.5ml气体）（2分），停止进食，清理气管插管内、口鼻腔分泌物（1分）4、协助患者头偏一侧（牙垫放置侧朝上），抬平头、铺申（1分），置弯盘（1分）清点并拧干纱布3或棉球（1分）5、检查并记录气管导管与门齿咬合处的刻度，测量气管导管外漏部分距离（2分），两人配合。协助者站于床头固定号气管插管及患者头部、操作者洗手、戴手套，松开固定胶布或固定器，取7出压垫（以压垫在左侧为例）将气管插管（4分），舌板及手电筒观察口腔黏膜情况，检操查有无口腔疾患、有无牙齿松动（1分）

4、作6、口腔冲洗：抽吸生理盐水20ml，从不同方向冲洗要牙面、、、（2分），边冲洗边吸点引，直至冲洗液澄清为止（2分），并将口腔内液体760洗净（1分），冲洗过程中观察患者有无呛咳、呕分吐、缺氧等情况（1分）（神志清楚者指导患者张口、昏迷者用压舌板或开口器助其张口）（1分）7、冲洗毕，用漱口液浸泡的纱布或棉球擦洗：气管插管左侧-硬、左上齿咬合面→左下齿舌面、左下齿咬合面→舌面、舍下左侧→左颊部（3.5分）（7块纱布）；将气管插管轻移10至左侧（1分），（3.5分），擦洗鼻腔、唇周（用棉球），用石蜡油擦拭口唇（1分），（1分）8、确定气管插管深度，将牙垫置于导管的右侧并固定，定期更换牙垫位

5、置，牙垫与牙齿和气管4的咬合9、再次确定插管深度（1分）和气管导管外露长度（1分），用胶布牙垫固定于两侧5脸颊（1分），注意胶布的松紧（2分）10、（1分）评估病人生命体征（2分），观察两侧6胸部起伏是否吸音是否一致（2分）11、再次检查气囊充气是否充足（1分），脱手套，4洗手，取下口罩并记录（1分）12、整理病人床单位（1分），协助患者取舒适体位（无禁忌者抬高床头15-30·）（1分），处理用物3（1分）13、健康教育：留置气管插管的重要性（2分），指4导患者有效咳嗽（2分）1、评价：患者口腔清洁、无异味（2分），气管套5管固定通畅，无移位、打折或脱出（3分）2、操作方法正确：口腔冲

6、洗时负压适宜（1分），操作过程中动作轻柔（1分）；操作时避免弯钳触及牙龈或口腔黏膜（1分），纱布或棉球不能过湿，操4作中注意加紧纱布或棉球，防止纱布或棉球在口腔内（1分）评价3、操作熟练、流畅（不流畅扣1分，顺序颠倒，影3响效果扣1分）20分4、操作过程中：及时观察病情（1分）、生命体征3（1分）、血氧饱和度（1分）5、患者沟通：吸痰过程中注意询问患者反应（12分）；鼓励患者深呼吸（1分）6、体现人性化关怀，保护患者隐私17、操作所用时间〈30min，（超时〈1分钟-0.5，2〈2分钟-1.0分，〉2分钟全扣）