杨江存-大量输血指导方案.pdf

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1、大量输血指导方案（推荐稿）全国大量输血协作组陕西省人民医院输血科杨江存目录研究过程大量输血指导方案部分调研结果体外延伸研究目前我国大量输血的现状目前我国大量输血无具体的实施方案；没有统一确认的输血过程检测指标进行指导成分输血；许多医院输血过程中、输血后不做监测，数据不完整；凭医生个人经验进行；临床医生在大失血治疗中，只注重输血而忽视了大量输血可导致并发症；临床上出现边输血边出血现象。2000年《临床输血技术规范》制订了手术及创伤输血指南：规定了红细胞(Hb＜60g/L或Hct＜0

2、.2时可考虑输注）血小板（血小板计数＜5x109/L时立即输注）新鲜冰冻血浆（用于各种原因引起的多种凝血因子缺乏，并伴有出血表现时输注）全血（内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状）其他：洗涤红细胞、普通血浆、冷沉淀等没有大量输血的指导方案国外大量输血主要方案英国方案：2000年英国已建立了大量输血指导方案，2006年进行了修订。大量输血定义：24小时内输血量相当于病人一个循环量。对严重情况，3小时内失血50%或失血速度150ml/min。从指南制定的背景（定义、目标

3、、组织管理）、复容、科学研究、血液成分治疗（RBC、Plts、FFP、冷沉淀等）、药物治疗、DIC、大量输血危险、病人生存等方面进行规定。提出了：Hb和Hct、血小板、凝血因子要频繁检测，决定血液成份的输注。Guidelinesonthemanagementofmassivebloodloss（BritishJournalofHaematology,135,634–641）美国制订了围手术期的输血方案美国麻醉协会制定，没有对大量失血病人的输血指征进行充分的界定。此指南的焦点：主要应用外科手术病人

4、和因有创操作而有失血预期发生的情况，排出了冠脉搭桥和心脏手术、产科情况、器官移植、较大非心脏手术、有预知的血凝障碍病人手术、危急病人和不需输血病人）PracticeGuidelinesforPerioperativeBloodTransfusionandAdjuvantTherapies（Anesthesiology2006;105:198–208）大量输血指导方案形成现状分析（迫切性）国内外文献检索与复习我国临床用血相关法律文件草拟方案初稿-供讨论（询证了各医院临床麻醉医生的建议）初稿达成

5、一致：定稿推荐给医院、卫生厅、卫生部，能否作为制定国家指导方案的基础。121.2.9.10.14.15.17.1820168133.4.191176Guangxi5HongKongMacau大量输血指导方案内容前言大量输血定义大量输血术前准备与评估实验室检查血液成分治疗大量输血不良事件及风险其他附表说明大量输血定义大量输血是指在24小时内输注红细胞大于或等于18单位（成人）;或24小时内输注红细胞悬液大于或等于0.3单位/kg体重。大量输血是指在24小时内输血量大于或等于患者血容量

6、，正常成人血容量约占体重的7%（儿童约占体重的8-9%）；大量输血治疗目标通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注和氧供；通过治疗外伤或产科原发病、阻止出血；合理应用血液成分纠正凝血障碍。实验室检查检测项目输血科：ABO血型鉴定、Rh（D）定型、抗体筛查、交叉配血，TEG.检验科：血常规（RBC、Hct、Plts）,常规血凝实验（PT、APTT、INR、TT、Fib）,血生化、血气，必要时检测FDP、D–dimer。实验室检查实验检测频率输血红细胞15单位后开始检查血常规，注意血小板计数

7、变化。手术过程中，每输液输血更换一个血容量时监测一次血常规、血凝指标。抗凝治疗或每一次干预治疗后监测血凝指标，指导临床进行有效血液成分输注。实验室检查当输血量大于等于1-1.5个血容量后，对传统的血凝实验及血气要根据患者病情每隔1-2小时进行监测，准确反映患者体内情况，随时修正治疗方案。有条件的医院应用血栓弹力图（TEG）能更迅速的提供凝血分析结果和血小板计数，指导成分治疗。血容量恢复维持组织灌注与氧供是大量失血后抢救的第一要务，防止发生因血容量不足而进一步导致的致命性的多器官衰竭。液体复苏

8、时推荐建立快速有效的静脉通路。血容量恢复在出血性休克患者的治疗中控制出血显得更为重要，在出血控制之前进行控制血压复苏（血压保持在80~100mmHg或（MAP）>65mmHg），限制过度的晶体液输入，因为出血不止的患者输入过多的晶体液会进一步增加出血和患者的死亡率。低体温增加了器官衰竭和凝血障碍的风险性，因此患者复苏的同时注意患者保温及液体血液加温后输入.血液成分治疗创伤患者接受大量输血，早期高比例的FFP、血小板输注已经显示可以提高患者的生存率，