英国医疗卫生体系特点及对中国的借鉴.pdf

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1、第26卷第2期卫生软科学Vol.26No.22012年2月SoftScienceofHealthFeb.,2012英国医疗卫生体系特点及对中国的借鉴12胡爱忠，李建刚（1.上海市浦东新区卫生发展研究院，上海200129；2.同济大学经济与管理学院，上海200092）摘要:分析了英国医疗卫生体系的主要特点，探讨了中英两国医疗卫生体系在医疗机构结构及经费、卫生保障政策、转诊制度3个方面的主要差异。并以英国医疗卫生体系为借鉴，提出我国应加强双向转诊制度的建设、加强全科医生培养力度、加大基本卫生服务经费投入、限制三级医院数量、适当引入市场

2、机制。关键字：英国；医疗体系；特点；借鉴中图分类号：R197.1文献标识码：A文章编号：1003-2800（2012）02-0084-02英国医疗卫生体系的特点与美国市场主导型和德国方政府，再按医院人头、床位或者医疗服务的提供量由[2]政府、市场复合型不同，英国是政府主导型医疗服务体系州政府或地方政府进行资金分配。的代表。从1948年起，英国建立了全民免费的国家卫生1.33种不同的医疗服务支付方式服务制度，之后历经多次改革，目前是世界上最有效的、在英国，同时实行按人头、按工资和按服务收费3[3]公平的医疗服务体系之一。鉴于中国新一

3、轮医改的方向也种支付方式。是建立政府主导型医疗服务体系，与英国医疗服务体系具对开业医师和开业护士提供的初级卫生保健服务按人有相似性，故本文以英国医疗服务体系作为案例进行分头收费的支付方式，开业医生与家庭医生协会签订合同,家析，为我国医疗体系改革提供借鉴。庭医生协会监督开业医生的服务,并规定其费用补偿标准。1英国医疗卫生体系的特点对公立医院医疗费用采用总额预付制，医师的报酬则1.1“金字塔”状的医疗服务体系结构为固定的薪金收入，其收人的多少与付出劳动量多少没有英国医疗服务体系由基本护理机构、地区医院和中关系,因此医务人员工作积极性不

4、高,医疗服务质量也不央医疗服务机构组成，分别对应初级和二、三级医疗服高。同时,免费的医疗制度导致医疗资源的供求缺口增大。务机构。基本护理机构是包括医疗保健和社会关怀在内而私立医院提供的医疗服务则采用按服务收费支付的综合服务机构，主要由开业医生(全科医生)和开业护方式，根据提供给患者的服务类型和数量的不同获得不士提供最基本的医疗保健服务，这部分的费用约占国家同的补偿，有利于增加医疗服务的数量和提高质量。卫生服务体系总预算的75%；地区医院通常是一个地区1.4全民免费的卫生保障政策的医疗中心，主要提供综合和专科医疗服务；中央医疗服英国

5、的国家保健服务制是独一无二的。它是以税收[1]务机构负责紧急救治和疑难病症诊治并承担科研任务。作为筹资渠道，医疗服务是基于病人的需要，而不是支医疗服务结构呈现金字塔状结构，全科开业医生承担了付能力，免费为全体公民提供卫生服务的保健制度，与绝大部分的初级卫生保健工作，位于塔底，三级医疗服其他国家比较，英国的国民健康保险制度（NHS）是一个[4]务机构位于塔顶。公平性强、效益好的卫生服务系统。在制度模式上实1.2政府是医疗服务的提供者和购买者行城乡一体化，农业人口和城市人口实行同一医疗保障在英国，政府既是医疗服务的提供者，又是购买者，

6、制度，没有任何差别。另外英国国家卫生服务还包括社通过税收来筹集医疗资金、支付医疗费用。公立医院的会照顾服务，其覆盖范围较广。人员工资、基础建设、运行费用等都由政府投入，各级1.5引入市场化的改革趋势政府拨款支持医院的运行。中央政府或联邦政府根据每尽管英国医疗保障具有很强的公平性，但这导致了个地区的人口结构和其他因素，对各个地区的医院和社医院运行效率低下、医疗费用上涨、政府财政负担沉重区提供保健服务，按人均制定预算，拨款给州政府或地等一系列问题，因此英国的卫生改革具有市场化的趋势。*收稿日期：2011-08-29作者简介：胡爱忠（1

7、968-），女，上海浦东人，在读硕士，高级讲师，主要从事卫生系统学科、项目成果、继续教育培训等工作的管理。通讯作者：李建刚（1985-），男，河南洛阳人，硕士，主要从事医院运营管理、医院服务管理、医院学科建设绩效评估研究。8420世纪90年代以来，英国引入内部市场或公共合3.1.1实行社区首诊和建立全科医生培养制度[5]同制度，将医疗机构与卫生部门脱钩，独立核算，医在英国90%的病人首诊要找全科医师，有严格的全院在很多方面拥有了更大的自主权，医院和社区卫生机科医生培训、注册、评估制度；中国每年培养的全科医[8]构主要由各种委托机构

8、和基金组织以购买服务合同的方生数量较少，培训制度和体系也有待完善，目前的全式经营管理，政府不再直接向居民提供医疗服务，而是科医师队伍难以完全胜任“守门人”的角色，这使得大作为需方代表，根据医院提供医疗服务的数量和质量，多数病人无序流向上一级医院。向