顾客问诊表.doc

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1、YON’AGE高科美颜客户问诊表（店）姓名性别出生日期年月日血型婚否1、您觉得您目前有以下哪几种现象？鱼尾纹眼角纹川字纹抬头纹咬肌肥大肤色暗黄睡眠不好色斑眼角下垂轮廓下垂毛孔粗大肤色不均匀颈纹肥胖2、您是否是疤痕体质？3、您是否是容易淤青？4、您最想解决面部及身体的哪些问题？5、您是否做过针对型的改善？用过什么方式？6、您是否曾经手术治疗？是否手术部位：手术名称：7、您是否有长期服用药物（如治疗失眠、高血压、糖尿病…）是否治疗什么：药物名称：服用多久：8、您是否有家族遗传史？是否疾病：父亲母亲兄弟姐妹其他_____老师设计建议方案：__

2、_________________________________________客户确认签字：美容师签字：日期：