护理风险评估方法.pdf

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1、南京医科大学第二附属医院护理评估量表的选用及评估方法杨晓峰李亚男南京医科大学第二附属医院TheSecondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityTheSecondClinicalMedicalSchoolofNanjingMedicalUniversity风险评估的重要性欧洲医疗质量专题调查委员会2000年统计：在欧洲的医院，每10个患者就有1个患者遭受应可预防的伤害以及与医疗护理相关的不良后果。博学至精明德至善案例分享AND博学至精明德至善跌倒/坠床风险评估Ø跌倒：是指突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的

2、平面上。Ø分类：（1）从一个平面至另一个平面的跌落；（2）同一平面的跌倒。据统计：65岁以上的老年人死亡⅓发生一次或多次跌倒，年残疾龄大于80岁的老年人跌倒率高达50%。博学至精明德至善1.摩尔斯跌倒评估量表(MorseFallScale，MFS)2.托马斯跌倒风险评估工具(StThomas’sRiskAssessmentTool，STRATIFY)3.老年人跌倒风险评估量表(theFallRiskAssessmentScalefortheElderly，FRASE)4.HendrichII跌倒风险评估模型(HendrichIIFallRiskModel)5.跌倒风险指数

3、(theFallRiskIndex．FRI)博学至精明德至善Moyse跌倒危险因素评估量表项目评分标准近三月有无跌倒无0有25多于1个疾病诊断无0有15步行需要帮助否：0拐杖、助步器、手杖：15轮椅、平车：0接受药物治疗否：0是：20步态/移动正常、卧床不能移动：0虚弱：10严重虚弱：20精神状态自主行为能力：0无控制能力：15博学至精明德至善Moyse跌倒量表评价标准危险程度MFS分值措施零危险0——24一般措施低度危险25—45标准防止跌倒措施高度危险≥45高危防止跌倒措施博学至精明德至善托马斯跌倒评估量表项目评分标准入院后病人是否在院内发生跌倒无0有1病人是否存在烦

4、躁不安无0有1视力障碍的程度及对功能的影响无0有1是否有尿失禁或者尿频否：0是：1行走和躯体活动的情况正常：0异常：1评分结果：≥2分表明跌倒高风险，需要实施预防跌倒措施博学至精明德至善跌倒评估量表分值危险因素1分0分年龄≥65岁是否有跌倒史是否意识障碍是否视力障碍，影响总日分常1生~4活分者提示跌倒高度危险患者是否活动障碍：行走分需值要≥辅5助分物者提示跌倒极度危险患者是否活动障碍：站立困难/平衡感差/关节强直是否服用影响意识或活动的药物：镇静安眠剂、降是否压利尿剂、麻醉止痛剂等躁动不安、无定向感是否主诉头晕、乏力、眩晕、体位性低血压、贫血是否坠床评估量表分值危险因素1

5、分0分年龄＞75岁是否意识、认知异常是否感觉、视力、听总力分异1常~4分者提示跌倒高度危险患者是否精神躁动、燥狂分、值重≥度5抑分郁者、提焦示虑跌倒极度危险患者是否服用影响意识或活动的药物：镇静安眠剂、降是否压利尿剂、麻醉止痛剂等最近一年曾有不明原因坠床经历是否案例分享（一）病例介绍（一般情况）：ü13床、王云、女、76岁ü因“突发头晕、恶心、呕吐及视物旋转6小时”ü拟“后循环缺血、高血压三级、陈旧性脑梗塞”入院ü入院时生命体征T:36.3HR:78次/分RR:16次/分BP:150/90mmHg神志清、精神萎博学至精明德至善案例分享（一）病例介绍：ü现病史：患者6小时前

6、突发头晕、恶心、呕吐及视物旋转，伴行走不稳，有轻微饮水呛咳，吞咽困难不明显，于我院急诊就诊，行头颅CT提示左侧基底节区腔隙性脑梗塞。ü既往史：高血压病史十余年，目前服用施慧达，血压控制尚可；陈旧性脑梗塞病史三年余。博学至精明德至善案例分享（一）病例介绍：ü神经系统查体：神志清，语言流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，右视时有眼震，伸舌居中，双侧鼻唇沟对称，右侧咽反射减弱，四肢肌力、肌张力正常，无偏身感觉减退，巴氏征体征未引出。博学至精明德至善案例分享（一）123博学至精明德至善跌倒评估量表分值危险因素1分0分年龄≥65岁是否有跌倒史是否意识障碍是否总分：6分视力障碍，影

7、响日常生活是否跌倒极度危险者活动障碍：行走需要辅助物是否活动障碍：站立困难/平衡感差/关节强直是否服用影响意识或活动的药物：镇静安眠剂、降是否压利尿剂、麻醉止痛剂等躁动不安、无定向感是否主诉头晕、乏力、眩晕、体位性低血压、贫血是否坠床评估量表分值危险因素1分0分年龄＞75岁是否意识、认知异常是否总分：2分感觉、视力、听力异常是否坠床高度危险者精神躁动、燥狂、重度抑郁、焦虑是否服用影响意识或活动的药物：镇静安眠剂、降是否压利尿剂、麻醉止痛剂等最近一年曾有不明原因坠床经历是否案例分享（一）跌倒防范措施Ø使用防跌倒标识Ø床边交接班Ø