AAOS髋膝关节置换术后假体周围感染诊断指南解读.pdf

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1、中华关节外科杂志(电子版)2014年2月第8卷第1期ChinJJointSurg(ElectronicEdition)，February2014，Vol．8，No．1·127··专题译文·AAOS髋膝关节置换术后假体周围感染诊断指南解读顾新丰郑昱新王海生周琳李志强假体周围感染是关节置换术后的一种灾难性的并发症，染的临床表现(疼痛和/或僵硬)，并同时具备以下至少1项是导致全膝关节置换术(totalkneearthroplasty，TKA)后翻修者:(1)具有假体周围感染的危险因素*;(2)有假体周围感的最常见原因，是全髋关节置换

2、术(totalhiparthroplasty，染的体征(关节红肿皮温高或窦道形成);(3)X线可见早期THA)后翻修的第3大原因，总体发生率介于1%～3%之间。(置换术后5年以内)假体松动或骨溶解。由于尚无公认的假体周围感染的定义，因而临床上也一直缺假体周围感染低度可能性定义:只有1项假体周围感染乏准确可靠的诊断假体周围感染的方法，这对于正确处理这的临床表现(疼痛或僵硬)，同时不具备以下任何1项者:*一严重并发症无疑非常不利的。有鉴于此，美国骨科学会(1)具有假体周围感染的危险因素;(2)有假体周围感染的(AmericanAc

3、ademyofOrthopaedicSurgeons，AAOS)在2010体征(关节红肿皮温高或窦道形成);(3)X线可见早期(置*年发布了髋膝关节置换术后假体周围感染诊断指南(以下简换术后5年以内)假体松动或骨溶解。(假体周围感染的称指南)，这对于关节外科医生来说，在处理关节置换术后假危险因素。)体周围感染时就有了重要的参考依据。具有循证证据的危险因素如下:被置换关节之前有过感与AAOS其它临床问题指南的建立一样，AAOS首先建染史(膝);手术时皮肤切口处有浅表感染(髋和膝);肥胖立一由7名知名专家组成的循证指南工作组，检索

4、了6873(髋);手术时间超过2.5小时(髋和膝);免疫抑制状态(膝)篇相关文献，对其中459篇文章进行了详细分析，形成了指(具体指:HIV感染、糖尿病、肝炎、接受化疗或应用免疫抑制南的草案，然后经多个AAOS的专家委员会对指南进行评药物、自身免疫疾病、炎症性关节炎、慢性肾功能不全、肝衰价、提出修改意见，并进行同行评议和在网上征集意见，最终竭、营养不良、镰状细胞病、血友病以及实体器官移植的形成指南正式文本，于2010年6月18日对外发布。患者)。该指南共有15个推荐条目，其中8个条目推荐强度为专家共识的危险因素如下:最近1年内

5、有过细菌或真菌强，表明这些推荐具有较多有质量的证据支持;3个条目推荐感染;该关节在关节置换后以往已发生过感染;皮肤病(银屑强度为专家共识，因为这3个条目虽无可靠地证据支持，但病、慢性蜂窝织炎、淋巴水肿、慢性静脉瘀滞、皮肤溃疡);使专家均一致支持;2个条目推荐强度为中等，表明这些推荐具用静脉注射的药物;最近3年内有过耐甲氧西林金黄色葡萄有一些有质量的证据支持，但数量不够多;1个条目推荐强度球菌(MＲSA)感染或定植;其它部位的活动性感染。为弱，表明这个推荐的支持证据数量不够多质量不够好;还2．将红细胞沉降率(ESＲ)和C反应蛋白

6、(CＲP)作为诊有1个条目推荐强度为尚无定论，因为这个推荐的支持证据断髋膝关节置换术后假体周围感染主要评估指标。存在争议。指南的推荐条目中大多数得到了循证证据的支推荐强度:强持或专家一致的认可，因此该指南具有很强的说服力和影3．如果膝关节置换术后患者ESＲ和/或CＲP出现异常，响力。建议进行膝关节穿刺抽取关节液，进行细菌培养、关节液白以下是15个推荐条目的主要内容，详细具体的指南内细胞计数和分类检查。容和参考文件请登录AAOS的网站(http://www．aaos．org/推荐强度:强research/guidelines/g

7、uide．asp)查询。4．髋关节置换术后根据患者的感染可能性、ESＲ和1．在没有可靠证据来将髋膝关节置换术后假体周围感CＲP指标、是否计划再手术等情况(表1)，决定是否需要进染的可能性进行分层的情况下，建议将患者分为假体周围感行关节穿刺并做细菌培养、关节液白细胞计数和分类以及冰染高度可能性和低度可能性两组，以便进一步进行不同的检冻切片等检查。查而明确诊断。推荐强度:强推荐强度:专家共识5．当髋关节置换术后感染的可能性与第一次关节穿刺假体周围感染高度可能性定义:有至少1项假体周围感检查结果不符时，建议再次行关节穿刺检查。DOI

8、:10．3877/cma．j．issn．1674－134X．2014．01．026作者单位:201203上海中医药大学附属曙光医院骨科通信作者:郑昱新Email:sg_zyx1728@126．comguide.medlive.cn·128·中华关节外科杂志(电子版)2014年