全膝关节置换术后假体周围骨折的研究进展

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1、《中国骨与关节外科》2010年4月第3卷第2期ChineseJournalofBoneandJointSurgeryVo1．3，No．2，Apt2010·综述·文章编号：1674—1439(2010)02—0163—04全膝关节置换术后假体周围骨折的研究进展刘锺阳陈新苏佳灿(第二军医大学附属长海医院骨科，上海200433)摘要：假体周围骨折是全膝关节置换术的严重并发症，是对骨科医师的挑战性难题。不同部位骨折的处理方法不同，临床上要结合患者的全身情况与骨折前的关节功能，提出个体化的治疗方案，才能促进骨折愈合，重建假体周围骨量

2、和维持关节功能。近年来，随着内固定材料和外科技术的不断提高，全膝关节假体周围骨折的外科干预技术有了很大的进展。关键词：老年；全膝关节置换；假体周围骨折中图分类号：R687．4文献标志码：B随着膝关节假体设计的不断改进和手术技术的膝关节假体周围骨折治疗难度较大，主要原日趋成熟，全膝关节置换术(totalkneearthroplas—因：(1)骨折常发生于骨量差的患者，易导致内固ty，TKA)已经达到无痛以及恢复膝关节全部功能定失败；(2)多数为高龄患者，骨折愈合能力差；的效果。虽然TKA很大程度上缓解了膝关节疾病(3)韧带结

3、构附着于骨折片上，可能导致关节不稳患者的痛苦卫J，但其术后并发症也逐渐显现，并而需使用限制性假体，带来限制性假体可能引起的成为关节外科医师必须面对和解决的问题。其中假问题体周围骨折就是一类较为严重的TKA并发症。这2病因类骨折比较复杂，特别是老年患者，治疗上更需要全面考虑，以获得更加个性化的治疗方案。本文就TKA后假体周围骨折的重要原因是骨量减少。患者全膝关节置换再骨折的研究进展进行综述。骨量减少的主要原因为患者年龄较大、长期应用皮质激素及类风湿关节炎，其他因素还包括应力升1发病概况高，如膝关节周围有螺钉孔、局部骨质溶解、

4、膝关TKA后假体周围骨折的总体发生率各家报道不节僵硬和股骨前方皮质的刻痕等。此外，神经系统一。初次TKA后股骨远端假体周围骨折的发生率方面的异常如癫痫、帕金森病、小脑共济失调、重为0．3％～2．5％，而翻修术后的发生率则更高。症肌无力、脊髓灰质炎、脑瘫或不明原因的神经性据Berry统计，TKA后假体周围骨折的发生率为关节病也是膝关节假体周围骨折的危险因素。术后2％，其中初次TKA术中股骨骨折发生率为0．1％，关节假体力线不良与术后假体周围骨折之间的关系翻修术中股骨骨折发生率为0．9％。尚不确定，但明显的胫骨内翻是胫骨假体周

5、围骨折基金项目：上海市科委纳米专项(0852nm04300)；上海市科委中医药现代化专项(08DZ1973100)；上海市卫生局中医药专项(200％018)；上海市人事局人才发展基金(2009003)通讯作者：E—mail：sujiacan@yahoo．con．cn《中国骨与关节外科》2010年4月第3卷第2期的潜在因素。症之一，发生率为0．3％～2．5％Esl。TKA后股骨髁上骨折多由轻微暴力引起，以同时伴有轴向与扭3分型与治疗转负荷的复合应力最多见，也有继发于高能量损伤者。目前，常用的股骨髁上骨折分型方法由理想的假体周

6、围骨折分型可以提示骨折的部位Rorabeck等提出，按骨折有无移位与假体的固定与类型，还可提示假体周围诸如骨量丢失、骨缺损情况分为3型。I型：骨折无移位，假体未松动；等骨质情况及假体的固定情况。Ⅱ型：骨折已移位，假体未松动；Ⅲ型：无论骨折3．1股骨假体周围骨折有无移位，假体已松动或毁损。3．1．1股骨髁骨折：多发生于TKA中，也是术中股骨髁上骨折的治疗应根据骨折部位、移位程骨折最常见的类型，以股骨内侧髁较为多见。因术度、骨折稳定性、假体周围骨丢失程度及假体固定中操作时须行髁问窝截骨以容纳股骨假体的中央情况而定。目前，对假体

7、周围股骨髁上骨折的治疗盒，故采用后方稳定型假体者较后十字韧带切除或逐渐倾向于手术治疗，其主要目的是在保证骨折愈保留型假体者更易发生股骨髁骨折，特别是在术中合的前提下尽可能维持膝关节的活动度，并避免全内置或外置股骨假体时。导致股骨髁骨折的另一高身并发症的发生。危因素是股骨假体与截骨面楔合过紧，多见于采用一般来讲，骨折愈合、关节无痛、膝关节活动非骨水泥型假体或骨水泥面团期过短的情况，尤其度>90。即可认为疗效良好。无论是手术还是保守是采用骨水泥固定非骨水泥型假体者。治疗，在保证上述疗效的前提下，可允许2cm内术中怀疑股骨髁骨折

8、时，应广泛显露骨折端并的肢体短缩、冠状面上残留5。以内的内外翻畸形和行X线检查，以确定骨折类型与范围。股骨髁骨折矢状面上残留1O。以内的屈曲畸形j。(1)保守治复位后可用拉力螺钉固定，一般情况下需采用带柄疗：目前仅限于无法耐受手术的患者。主要方法包假体桥接骨折部位。括4～6周的固定、早期非负重状态下的功