妊娠期糖尿病GDM.ppt

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1、妊娠合并糖尿病的护理李瑞雪2013年10月30日（产一科）尊敬的各位老师：今天我同大家一起来学习交流妊娠合并糖尿病的护理。所讲之处，如有不妥，请积极批评指正！世界糖尿11.14病日护理定义及诊断标准GDM高危因素对妊娠、分娩的影响妊娠期糖代谢特点、临床表现定义及诊断标准妊娠合并糖尿病有两种情况：一种为原有糖尿病的基础上合并妊娠或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病的病人又称糖尿病合并妊娠，糖尿病合并妊娠的诊断标准，达到以下任何一项标准均应诊断为糖尿病合并妊娠，诊断标准（1）妊娠前已确诊为糖尿病患者（2）妊娠前未行血糖检查但

2、存在高危因素、首次产检是应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到以下任一标准即确诊为糖尿病合并妊娠：1.空腹血糖大于等于7.0mmol/L(126mg/dL）2.糖化血红蛋白大于等于6.5%（采用NGSP/DCCT标化的方法）3.伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖大于等于11.1mmol/L（200mg/dL）如果没有明显的高血糖症状，任意血糖大于等于11.1mmol/L需次日复测上述1）或2）即可确诊，但不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验（OGTT)检查。另一种为妊娠前糖代谢正常,妊娠期才出现的糖尿病（包括一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首

3、次被诊断的病人）称为妊娠期糖尿病（GDM)。其中GDM占糖尿病总数中的80%以上，并且GDM属于高危妊娠，但多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准为：1.血糖测定两次或两次以上空腹血糖大于等于5.8mmol/L者，可诊断GDM2.唐筛实验建议孕妇24~28W进行。方法：5min内口服含50g的葡萄糖200ml的液体，服后1h测血糖大于等于7.8mmol/L（140mg/dl）为唐筛异常。3.OGTT唐筛前应查空腹血糖，异常者可诊断GDM，空腹血糖正常者，可采用OGTT明确诊断。方法：（1)在妊娠2

4、4~28周及以后，应对所有尚未被确诊为糖尿病的孕妇进行75gOGTT。方法：OGTT前1日晚餐至禁食至少8H至次日晨（最迟不超过上午9点）OGTT试验前连续3日正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物大于等于150g，检查期间静坐禁烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前、后1H、2H的静脉血（从开始饮用葡萄糖水的时间算）从而测定血浆葡萄糖水平。(2)未规律产检者，如果首次就诊时间在28w以后，建议初次就诊时就进行75gOGTT实验检查。PGTT是主要的诊断方法。胎儿从母体获取葡萄糖增加雌激素和孕激素增加

5、母体对葡萄糖的利用妊娠期糖代谢特点肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应的增加，使部分孕妇自尿中排糖量增加临床表现1.妊娠期有三多一少症状：多饮、多食、多尿体重下降；2.外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作；3.孕妇体重>90kg,本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者,应警惕合并糖尿病的可能.但大多数妊娠期糖尿病患者（GDM）无明显的临床表现.GDM高危因素1.孕妇因素：年龄大于等于35岁、妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合症2.家族史：糖尿病家族史3.妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和

6、羊水过多史、GDM史4.本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者。对妊娠、分娩的影响（一）对孕妇的影响1.自然流产其发生率会较正常孕妇高出15%~30%，高血糖可导致胚胎发育异常甚至胚胎死亡。2.妊娠期并发症可导致广泛的血管病变，易并发妊娠期高血压疾病，较正常孕妇高3~5倍，糖尿病导致的血管病变，致使病人的小血管内皮细胞增厚，官腔狭窄，组织供血不足，孕妇及围生儿预后较差。同时因巨大儿发生率明显增高，故手术产率、产伤及产后出血发生率明显增高。3.感染以泌尿系感染最为常见，产后子宫内膜炎和伤口感染也较常见。4.

7、羊水过多较非糖尿病孕妇多10倍，原因不明，可能与胎儿高血糖，高渗性利尿导致胎尿排出增多有关，而羊水过多又可增加胎膜早破和早产发生率。5.易发生酮症酸中毒感染后多见（二）对胎儿的影响1.巨大儿发生率高达25%~40%因胰岛素不能通过胎盘运转，胎儿长期处于高血糖状态，从而刺激胎儿胰岛产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，促进胎儿在宫内生长。2.胎儿畸形发生率为6%~8%,可能与母体妊娠早期高血糖、酮症酸中毒、缺氧与GDM药物毒性有关。最危险时期是妊娠9周内。目前胎儿畸形是GDM孕妇围生儿死亡的主要原因。3.早产发

8、生率为10%~25%，原因多为并发症存在，需提前终止妊娠。4.胎儿生长受限发生率为21%，多见于严重的GDM并发肾脏、视网膜血管病变时。（三）对新生儿的影响1.新生儿呼吸窘迫综合