妊娠期糖尿病(gdm)

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1、妊娠期糖尿病(GDM)定义：是指孕期首次诊断的碳水化合物代谢异常。发生率：３％～８％。我院统计的发生率：妊娠期糖代谢的特点１．空腹血糖的变化　较非孕期低，以中、晚期明显。①胎儿的能量均来自母体。②肾小球滤过率增加，但回吸收不增加，尿糖增加。③空腹时胰岛素清除葡萄糖较非孕期更强。３.正常妊娠的抵抗胰岛素的因素可的松、胎盘泌乳素HPL、孕酮、催乳素、雌激素、胎盘胰岛素酶强孕24~28周快速上升，32~34周达高峰，胎盘娩出后逐渐消失。弱二、母血过氧化脂质、超氧化物歧化酶水平的变化如果氧化与抗氧化不平衡上LPO升高，SOD降低，可发生GDM。三、血脂代谢异常妊娠期胎盘分泌的激素都有对抗胰岛素的作用，

2、促进游离脂肪酸代谢而影响糖代谢，减少糖原利用，从而降低了胰岛素作用，导致体内高血糖、高胰岛素及高脂血症。四、葡萄糖激酶基因的变化胰岛ß细胞葡萄糖激酶（GCK）的数量对胰岛素分泌的调解起重要作用，是葡萄糖代谢的关键酶，在肝脏和胰岛ß细胞中起葡萄糖感受器和代谢信息器的作用。研究证明，GCK基因与青少年的成人型DM家系高度连锁，并发生基因突变。提示GCK基因缺陷可能是GDM的病因之一。妊娠期糖尿病对母儿的影响1.对孕妇的影响（一）自然流产发生率增加，达15％～30％，早孕期HbAc＞8％或者平均空腹血糖大于120mg/dl，自然流产率明显增加。（三）感染糖尿病患者抵抗力下降易合并感染，常由细菌或者真

3、菌引起，有时二者并发，最常见为泌尿系感染。（四）羊水过多发病率13％～36％，据文献报道其发生与有无胎儿畸形存在无关，导致羊水过多原因不清楚，与胎儿高血糖，高渗性利尿致胎尿排出增多有关，但进一步测定表明羊水中糖的含量与羊水量不成比例。孕期严格控制血糖，羊水过多发生率可减少。（五）巨大胎儿发生率明显升高，达25％～40％。常见于显性糖尿病无血管病变以及妊娠期糖尿病者，糖尿病合并肥胖者巨大儿发生率明显增多。（六）手术产及产伤糖尿病孕妇巨大儿发生率增加导致头盆不称增加，另外糖尿病患者常伴宫缩乏力，两者均使产程异常、剖宫产率升高，产钳率也增加、肩难产机会增多子宫收缩乏力，产程延长，产后出血发生率也增高

4、。（七）酮症酸中毒酮症酸中毒是糖尿病的一种严重急性并发症，当代谢紊乱发展到脂肪分解加速，血清酮体积聚超过正常水平时称为酮血症，其临床表现称为酮症。（八）早产发生率为9.5％～25％，明显高于非糖尿病组。羊水过多是引起早产原因之一，大部分早产为医源性所致如并发妊高征，胎儿窘迫，以及其他严重并发症出现，常需要提前终止妊娠，据报道糖尿病合并肾病时早产率高达50％～70％以上。2、妊娠期糖负荷反应　与非孕期相比进食碳水化合物后血糖升高并延迟到达。即饭后的高血糖和高胰岛素血症，可以保证对胎儿持续的葡萄糖供应。①胰岛素对葡萄糖的反应增加②葡萄糖周边摄取下降③糖原反应抑制（九）胎儿宫内发育限制(IUGR）发

5、病率较低，常与胎儿畸形并存或者多见于孕期血糖控制极不理想，尤其严重糖尿病伴血管病变时，如伴发肾病时IUGR达21％，在妊娠期糖尿病孕妇，IUGR极少发生。二、围产儿的影响（一）围产儿死亡率孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧供给，并且胎儿高血糖及高胰岛素血症使机体耗氧量增多，导致胎儿宫内缺氧，严重时发生胎死宫内。糖尿病时新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）增加也是导致围产儿死亡原因之一。（二）胎儿畸形妊娠并显性糖尿病时胎儿畸形明显升高4％～12．9％，胎儿严重畸形约为正常妊娠的10倍。（三）新生儿合并症新生儿红细胞增多症新生儿高胆红素血症。新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）新生儿易并发低Ca、低Mg血症，

6、肾静脉栓塞症。新生儿心脏病。三、远期并发症孕妇将来患糖尿病的机会增加，约５０％以上最终成为糖尿病患者，再次妊娠，GDM复发的机会达３３％～５６％。诊断１、筛查试验２、７５克葡萄糖试验OGTT３、二项达到或超过可诊断GDM４、第２小时１２０～１６４mg／dl，或有一项异常可诊断为GIGT治疗１、饮食　理想的饮食控制是既不引起饥饿性酮体产生，又能严格限制碳水化合物摄入，不出现餐后高血糖。根据体重指数＜２０、２０～２６、＞２６每日碳水化合物摄入量１５９、　１２６、１０５RJ/㎏。早、中、晚三餐分别占总量２０％、２５％、２５％，三餐间少量饮食均占５％，睡前少量占１５％。饮食控制应个体化，根据血、尿糖与

7、尿酮体调整至满意水平。２、运动锻炼饮食控制结合运动锻炼也又助于改善GDM孕妇糖代谢状况及提高胰岛素敏感性。经过锻炼，可改善胰岛素的敏感性及糖代谢。产时低剂量胰岛素点滴参考表血糖（mg/dl)胰岛素剂量(u/h)<１００　　　　　　０１００～１４０　　　１.０１４１～１８０　　　１.５１８１～２２０　　　２.０>２２０　　　　　　２.５妊娠期胰岛素的具体用量与孕妇体重、孕周有关。主要取决于血糖水平判