1例经桡动脉PCI术后出现严重血肿及张力性水泡的原因分析.pdf

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1、中国实验诊断学２０１５年１月第１９卷第１期—１３１—［５］辛静，黄金，李真，等．瘦素基因甲基化对孕鼠糖代谢变化ａｌｃｏｈｏｌｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎｏｎｏｖｅｒａｌｌａｎｄｃｅｎｔｒａｌｏｂｅｓｉｔｙ［Ｊ］．ＥｕｒＪＣｌｉｎ的影响［Ｊ］．解放军医学杂志，２０１１，３６（１１）：１１６７．Ｎｕｔｒ，２０１２．［６］ＥｒｅｍＣ．ＡｒｓｌａｎＣ．ＨａｃｉｈａｓａｎｏｇｌｕＡ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｏｂｅｓｉｔｙａｎｄａｓ［８］肖河．肥胖的危险因素与防治研究进展Ｊｃｎｉｍａｌ［Ｊ］．实用预防医ｓｏｃｉａｔｅｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｉｎａＴｕｒｋｉｓｈｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ（ｔｒａｂｚｏｎｃｉ

2、ｔｙ．Ｔｕｒ学，２００８，１５（４）：１３１２．ｋｅｙ）［Ｊ］．ＯｂｅｓＲｅｓ，２００４，１２（７）：１１１７．（收稿日期：２０１３－１２－２４）［７］ＬｏｕｒｅｎｃｏＳ．ＯｌｉｖｅｉｒａＡ．ＬｏｐｅｓＣ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃｕｒｒｅｎｔａｎｄｌｉｆｅｔｉｍｅ文章编号：１００７－４２８７（２０１５）０１－０１３１－０２１例经桡动脉ＰＣＩ术后出现严重血肿及张力性水泡的原因分析刘展睿，高丽华，候秀伟，宋显晶，王智慧（吉林大学第二医院心血管内科，吉林长春１３００４１）前臂血肿是介入治疗常见的外周血管并发症，ｐｇ／ｍｌ，升高。随机血糖：１２．５６ｍｍｏｌ／Ｌ，升高。血［１］发生率为０

3、．５％左右，高东学等报道１０００例冠脉糖监测：空腹血糖波动在１０．３１３．３ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后介入术后４８９６ｈ出现前臂血肿８例。外伤造成组血糖波动在１５．１１８．９ｍｍｏｌ／Ｌ，给予胰岛素治疗诺织的挫伤，使肢体、皮肤过度肿胀，皮肤形成水疱，称和锐芯：早５Ｕ，午５Ｕ，晚５Ｕ，三餐前皮下注射；来得为“张力性水炮”，是较少出现的并发症。张力性水时１４Ｕ，睡前皮下注射后血糖监测示空腹血糖波动疱的形成机制：外伤造成组织的挫伤，血管损伤出在８．１１１ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后血糖波动在８．７１６．５血，局部炎症反应性渗出，血液、淋巴循环受阻，这些ｍｍｏｌ／Ｌ。调整胰岛素剂量诺和锐芯，早７Ｕ，

4、午导致局部肿胀，持续的高压力使组织液体溢于皮内，７Ｕ，晚７Ｕ，三餐前皮下注射；来得时１７Ｕ，睡前皮下最终导致水泡形成。注射。结合该患者病史、症状、体征及辅助检查，临１临床资料床诊断：缺血性心脏病、急性广泛前壁心肌梗死、泵患者，女，６４岁，因阵发性心前区疼痛４天于功能Ⅰ级、高血压病３级（极高危险组）、２型糖尿２０１３０３２８入院。入院４天前活动后出现心前区疼病，给予调整饮食、抗血小板、抗凝、降压、降糖、抗动痛，呈压榨性，放散至后背部，持续数小时不缓解，就脉硬化、抑制心室重塑、扩冠、营养心肌、冠心病二级诊于当地医院行心电图检查示急性前壁心肌梗死，预防、支持及对症治疗。入院４天后行冠脉

5、造影示：经抗血小板、扩冠、对症治疗后症状缓解，为求择期左主干未见明显狭窄；前降支全程钙化，近段最窄处约９５％狭窄；回旋支近中段完全闭塞，钝缘支近段ＰＣＩ术入我院心内科。既往：糖尿病病史５年。入院查体：血压１６０／１２０ｍｍＨｇ，双肺呼吸音粗，双肺可见弥漫狭窄，最狭窄处可见约７０％狭窄；右冠开未闻及明显干、湿啰音，心界不大，心率８６次／分，节口处可见３０％狭窄。经桡动脉路径对前降支行律规整，Ａ２＜Ｐ２，心音弱，双下肢无水肿。辅助检ＰＣＩ术，术后右上肢前臂肿胀，张力增高，穿刺处无查：自带当地医院发作时心电图（２０１４０３２５）：窦性渗血，右侧桡动脉波动良好，右手色紫，皮温正常。心律、

6、心电轴不偏、不正常心电图、Ｖ１Ｖ６导联ＳＴ患者右前臂肿胀明显，考虑存在皮下血肿，遂将止血段抬高０．１５０．６５ｍＶ。入我院心电图：窦性心律、器拆除，换用纱布覆盖穿刺处，外用弹力绷带加压包心电轴不偏、不正常心电图、Ｖ２６导联ＳＴ段抬高扎；包扎后桡动脉波动良好，患者右手无明显疼痛，同时用冰袋冷敷右前臂。１０ｈ后将拆除弹力绷带，０．１００．４５ｍＶ。化验检查：心肌标志物：肌钙蛋白右上肢肿胀减轻，但仍张力增高，桡动脉穿刺处及周２．６６ｎｇ／ｍｌ，升高；心肌酶：乳酸脱氢酶３１１Ｕ／Ｌ，ａ围有大小约８ｃｍ×６ｃｍ皮肤破溃，色暗紫色，局部羟丁酸脱氢酶１８６Ｕ／Ｌ，升高。Ｂ型钠尿肽：７８２

7、．０有血性渗出液，并有２处张力性水泡，最大者面积约通讯作者１．５ｃｍ×１．０ｃｍ。—１３２—ＣｈｉｎＪＬａｂＤｉａｇｎ，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１５，Ｖｏｌ１９，Ｎｏ．１２讨论破坏性影响。研究显示，糖尿病患者皮肤组织中的本例病人明确诊断为急性心肌梗死，依据病情ＡＧＥｓ聚集会造成纤维细胞的氧化应激损伤，从而行ＰＣＩ治疗，术后患者出现穿刺处严重血肿、皮肤使真皮层变薄，导致皮肤易受损伤，且伤后不易愈［５］破溃。分析如下原因：１．血管自身因素：上肢血管走合。高血糖可