病例讨论胰腺癌ppt课件.ppt

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1、病例讨论胃肠道肿瘤组徐某某，男，43岁。2012年12月17日患者因饮酒后上腹部持续性钝痛，偶有腰背部放射痛，就诊于我院肝胆内科，行胰腺多排CT二期增强：胰头密度略欠均匀，局部见类圆形稍低密度影，边缘模糊，大小约1.5cm，增强扫描强化呈稍减低影，病变与邻近肠系膜上动静脉分不清，局部胰管未见扩张。胰头区脂肪间隙略模糊。肝脏密度减低，略低于同层面脾脏密度。病情介绍(于我科治疗前)患者为进一步治疗就诊于中日联谊医院，2012年12月30日胰腺穿刺活检，穿刺部位胰腺钩突部，病理示可见腺癌细胞。2013年1月10日于中日联

2、谊医院行剖腹探查术，术中见肝脏表面多个转移灶，诊断：胰腺癌伴肝多发转移。遂行胆囊空肠吻合术、胰头癌放射性粒子植入术、肝转移灶切除术。术后病理：肝组织内见腺癌。免疫组化：CK7（+）CK20（局灶+）Villin（+）CK19（+）Hepatocyte（-）GPC-3（-）AFP（-）Ki67（30%+）。病情介绍(于我科治疗前)病情介绍（首次入我科）术后2个月余，为进一步治疗于2013年3月12日入我科。既往：糖尿病病史10余年。饮酒30年，每日2两，否认吸烟史。家族史：母亲患“胰腺癌”去世，兄因“甲状腺癌”手术。

3、查体：腹部可见术痕，余无异常。卡氏评分90分，ECOG评分1分辅助检查：（2013年3月13日）肿瘤标志物：CA-19914.47U/ml，CEA41.44ng/ml，CA7-2437.89U/ml肺部CT未见明显异常全腹平扫+三期增强CT：肝内可见多个类圆形稍低密度影，边缘模糊，大小约0.5-1.7cm，增强扫描边缘强化。胰头占位性病变粒子置入术后改变，病变累及邻近肠系膜上动静脉，分界不清，继发胰体尾部胰管扩张,伴周围多发小淋巴结显示，大小约0.6cm，右侧肾前筋膜结节样增厚，界限不清，不除外转移。术后首次治疗R

4、ECIST1.1靶病灶：肝脏转移灶d1=1.7cm，d2=1.5cm非靶病灶：右侧肾前筋膜结节样软组织影基线SOD：3.2cm胰腺癌分期胰腺癌诊治指南，中国实用外科杂志2007年9月第27卷第9期诊断胰腺癌IV期T4NxM1肝转移胰腺癌放射性粒子植入术后胆囊空肠吻合术后常用一线化疗方案单药【吉西他滨】(GEM)，(GradeA)单药【替吉奥】(S-1)，(GradeA)；【吉西他滨+替吉奥】，(GradeA)；【吉西他滨+厄洛替尼】，(GradeA)；【FOLFIRINOX】（奥沙利铂+伊立替康+5-Fu）(Gra

5、deA)；其他方案：吉西他滨+卡培他滨(GradeB)；吉西他滨+顺铂(GradeB)；吉西他滨+多西他赛+卡培他滨(GTX方案)；【奥沙利铂+氟尿嘧啶】等胰腺癌综合诊治中国专家共识2013.9GEST研究：吉西他滨对比S-1S-1总生存非劣效于GEM；GEM+S-1无进展生存期优于单药GEM治疗方案：【吉西他滨+替吉奥】+特罗凯，联合细胞生物治疗具体方案：【吉西他滨+替吉奥】+特罗凯吉西他滨1000mg/m2d1、d8静点30分替吉奥80mg/m2d1~14餐后30分口服，间歇7天特罗凯100mg1/日口服开始治

6、疗时间：2013年3月14日疗程：4疗程（从2013年3月14日~6月16日）同步5疗程细胞生物治疗治疗过程（一线治疗）疗效评价（4疗程化疗后2013.6.16增强CT）（1）靶病灶：肝脏转移灶：d1=1.5cm，d2=0.7cm非靶病灶：未见明显变化SOD1=2.2cm；与基线SOD比较缩小：（3.2-2.2）÷3.2=31.25%评价为PR（2）肿瘤标志物毒性反应：期间2次出现II~III°骨髓抑制，自述乏力明显。继续使用1疗程减量【吉西他滨+替吉奥】联合厄洛替尼方案治疗。2013年7月16日化疗间歇期满，因患

7、者自觉身体状况较前差，且再次出现III°骨髓抑制，合并感染性发热，不同意继续应用吉西他滨。维持治疗：KPS评分90分，ECOG评分1分单药【替吉奥】+特罗凯具体方案：【替吉奥】+特罗凯替吉奥80mg/m2d1~14餐后30分口服，间歇7天特罗凯100mg1/日口服开始治疗时间：2013年3月14日疗程：2疗程（从2013年7月16日~8月20日）治疗过程（维持治疗）2013年8月20日，维持治疗近2个月，患者自述饱胀感明显，伴有上腹胀痛再次入院。NRS评分4分，给予曲马多缓释片100mg日2次口服。全腹平扫+三期增

8、强CT：肝内可见多个类圆形稍低密度影，边缘模糊，大小约0.5-1.6cm，增强扫描边缘强化。胰头占位性病变粒子置入术后改变，病变与邻近肠系膜上动静脉分界不清，继发胰体尾部胰管扩张,伴周围多发小淋巴结显示，大小约0.6cm，右侧肾前筋膜结节样增厚，较前片（2013.6.16）略增大。肿瘤标志物疗效评价靶病灶：肝脏转移灶：d1=1.6cm，d2=1.1cm非靶病