乙肝检测项目及临床意义 .ppt

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1、乙肝检测项目及临床意义浙江中医药大学附属第二医院毛建芬乙肝患者检查项目检查项目肝癌肝功能乙肝三系病毒复制肝功能--是否有肝细胞损害甲胎蛋白+B超--是否有肝癌乙肝DNA--病毒复制的状况乙肝三系--有无乙肝或乙肝的类型一、乙肝五项乙肝表面抗原乙肝表面抗体e抗原e抗体核心抗体乙肝两对半的意义1、HBsAg(乙肝表面抗原)--是乙肝病毒的外壳物质，本身没有传染性。阳性往往提示有完整的病毒颗粒存在。2、抗一HBs(乙肝表面抗体，HbsAb)它是HBV自然感染人恢复期出现的抗体，此时HBsAg自然消失了。存在提示人对乙肝有了抵抗力，不会再得乙型肝炎了。我国有27.42%的人口有此抗体。乙肝两对半

2、的意义3、HBeAg(乙型肝炎e抗原)：它产生于病毒内部，可分泌血液中，e抗原阳性提示病毒有活动，乙肝病毒复制速度很快，而且是具有传染性的指标。4、抗～HBe(乙肝e抗体，HBeAb)是人体针对e抗原产生的一种蛋白物质，阳性结果提示病毒的传染性变弱，病情已处于恢复阶段。但另一种情况可能是乙肝病毒发生了变异，此时血清中无HBeAg，但可产生抗一HBe，出现这种情况就需要查HBV—DNA来判定是否还有病毒存在。还有病毒存在。乙肝两对半的意义5、抗一HBc(乙肝核心抗体，HbcAb)：这种抗体分IgM和lgG两种：抗HBc—IgM阳性提示病毒活动，有传染性;抗HBc—IgG阳性提示为以往感染，

3、无传染性，不需抗病毒治疗。乙肝大三阳和小三阳阳性的意义1、表抗原阳性：表示是乙肝病毒感染者，伴有第3、5项阳性就是大三阳，伴有4、5项阳性就是小三阳。但不论上述何种情况，只要伴有第2项阳性就表示乙肝在恢复期，趋于痊愈。2、表抗体阳性：表示乙肝已痊愈或有效接种乙肝疫苗后。伴第5项阳性意思差不多。3、乙肝五项指标第3、4项阳性：极少见，建议重新复查。伴有第1项和第5项表示大三阳或小三阳。4、乙肝五项指标第5项阳性：在潜伏期肝炎患者，隐匿性肝炎患者，乙肝病毒携带者，痊愈患者，接种疫苗后的健康人中都可能出现单五阳，单五阳不可大意，建议去查查有无肝炎、丙肝，是否是病毒携带者等。第五项阳性代表的意义

4、没有针对性，所以伴有其他阳性时可以忽略不看，多作为其他项的辅助判断项。？乙型肝炎病毒表面抗原核心抗体(抗-HBc)e抗原(HBeAg)患者体内的乙肝病毒呈活跃复制状态，且其血液具有传染性。1,3,5阳性大三阳？乙型肝炎病毒表面抗原核心抗体(抗-HBc)e抗体(抗HBeAg)HBVDNA阳性的“小三阳”，这种情况表示肝内仍有炎症、纤维化进展，需要根据肝功能情况选择治疗时机进行治疗。1,4,5阳性小三阳乙肝五项检查是用来判断是否感染乙肝，粗略估计病毒复制水平的初步检查。二、HBV—DNA是病毒的遗传基因，存在于病毒的核心部位，它的阳性和HBeAg阳性意义基本是一致的。公认的抗病毒治疗是否有效

5、，主要是以HBeAg和HBV—DNA的阴转或定量的明显减少为指标。HBV—DNA结果及意义乙肝病毒DNA的数值小于10的二次方时,说明患者的病毒DNA呈阴性，传染性小，此时如果乙肝患者的肝功能正常，一般不需要治疗，只需做好定期检查。把数值大于10的3次方认为阳性，把3-5次方认为是低量复制，5-7为中等量，大于7次方为大量。HBV—DNA越高表示病毒复制越厉害，传染性越强。三、肝功能检测中国是世界上乙肝患者最多的国家;全国约有1．2亿人携带乙肝病毒;其中慢性乙肝患者约3000万例;每年有35万人死于慢性乙肝相关疾病肝功能检测主要包括四大类反映肝细胞损伤的试验:酶和血清Fe反映肝脏排泄功能

6、的试验:胆汁酸反映肝脏合成贮备功能的试验白蛋白和PT反映肝脏间质变化的试验HA、LN、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原血清酶肝脏是人体含酶最丰富的脏器，酶蛋白占肝总蛋白含量的2/3，在肝有实质损伤时：①有些酶从受损的肝细胞中大量逸出（ALT）;②有些酶因肝功能的不良而滞留在血液中（AKP）;③有些酶在病变情况下产量增多（MAO）；④有些酶在肝病变时生成减少（凝血酶）。因此血清酶的活性测定是肝脏病变实验室检查中最活跃的一个领域。转氨酶分布03AST02ALT01ALT(丙氨酶转氨酶)旧称GPT谷丙转氨酶AST(天冬氨酶转氨酶)旧称GOT谷草转氨酶分布：ALT肝＞肾>心＞肌肉AST心≥肝＞肌肉＞肾均属

7、非特异性细胞内功能酶。转氨酶正常值通常为:<40U/L转氨酶是临床上反映肝细胞功能的最常用指标。转氨酶升高对急性肝炎的诊断、慢性肝病的活动有重要意义；ALT是肝细胞膜通透性增强的极敏感指标；（ALT半衰期47h，AST半衰期17h）ALT增高的绝对值与预后无关转氨酶的临床意义急性肝炎ALT升高更明显，1~2周达高峰，3~5周渐下降；慢性肝炎和肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异常；重型肝炎患者可出现ALT快速下降，胆红素不断升高的胆