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1、股骨头骨折莱州市中医医院陈洪杰发病率单纯股骨头骨折临床上十分罕见，通常伴有髋关节前脱位或后脱位，也可合并髋臼骨折。文献报道髋关节后脱位合并股骨头骨折的发生率约为10%。近年来，高速交通事故的增加，导致这种骨折的发生率明显增加，目前股骨头骨折在各型髋关节骨折中约占7%。目前状况此类骨折是一种高能量损伤，临床上大宗病例统计研究报道相对较少，因此，治疗经验并不是很丰富。而股骨头由于特殊的功能及解剖关系，处理不当往往会产生如股骨头缺血坏死、创伤性关节炎等一系列并发症。所以股骨头骨折的治疗仍然是骨科医生面临的挑战，尤
2、其在是否手术、手术入路、内固定以及是否早期人工关节置换上仍存在较大争议。股骨头血运供应股骨头的血运由以下3组动脉构成：①支持带动脉：在股骨颈的后上及后下部，一般有3～4条支持带动脉，由旋股内外侧动脉形成动脉环发出，沿滑膜深面上行，在接近股骨头的边缘形成动脉环并穿入，然后转弯约45°，至股骨头中心与股骨滋养动脉有丰富吻合，在80%的尸体中，也与股骨头韧带动脉相吻合；②股骨滋养动脉：股骨滋养动脉在股骨干髓腔内走行；③股骨头韧带动脉：当骨化中心延伸至股骨头凹时（12～14岁），始进入股骨头内，它由闭孔动脉的后支发
3、出，经髋臼横韧带下方进入。牵引对股骨头血运影响-明显减少股骨头血运！《中华放射学杂志》2005年08期《牵引、内旋位对股骨颈骨折早期股骨头血运影响的超选择DSA研究》杨秀军肖湘生【摘要】：目的探讨牵引、内旋位对股骨颈骨折早期股骨头血液循环的影响。方法9例一侧股骨颈骨折患者,发病后2～23d内进行了患髋选择性旋股动脉DSA检查。造影在下列条件下完成,(1)中立位无牵引(9例);(2)中立位3kg牵引(7例);(3)中立位5kg牵引(6例,其中4例先行3kg牵引);(4)伸直内旋位无牵引状态下(5例),3例用微
4、导管同时作了支持带动脉造影。8例作了正常髋关节中立位无牵引状态下血管造影,其中2例加做下肢伸直内旋位时造影。结果同一血管部位,同等对比剂注射流率、总量造影,与中立位无牵引状态下造影所见比较,9例患髋中立位牵引时,除外下支持带动脉,所有未损伤的支持带动脉均有不同程度闭塞,相应股骨头颈部灌注不佳或几乎无灌注,静脉显影延迟或显示不清,4例牵引力由3kg增至5kg时,上述改变更为明显;5例患髋维持伸直内旋位时,所有支持带动脉尤其细小分支未见明确显示,股骨头灌注差或未见明确灌注,改变甚于牵引时;2例正常髋内旋位时造影
5、改变类似。所有上述改变,旋股内动脉系统造影比旋股外动脉系统的更加明显。结论牵引、内旋位使股骨头大部分区域血供减少、静脉回流受阻。牵引可能是股骨颈骨折发生股骨头缺血坏死的重要原因之一。【作者单位】：第二军医大学长征医院医学影像科。中华放射学杂志>2010年7期>牵引对犬股骨头血运影响的DSA研究牵引对犬股骨头血运影响的DSA研究杨秀军肖剑等摘要：目的探讨牵引对犬股骨头血循环的影响及其DSA评价.方法采用经皮微导管旋股动脉DSA技术,对22只实验犬进行了2kg重力牵引前(A组,22只)、牵引中即刻(B组,22只
6、)、30min(D组,22只)、60min(E组,20只)、90min(F组,10只)、120min(G组,10只)造影及牵引即刻去牵引即刻(H组,22只)、牵引30min后去牵引即刻(I组,22只)、牵引60min后去牵引即刻(J组,20只)、30min(K组,20只)和牵引90min后去牵引即刻(L组,10只)、30min(M组,10只)、60min(N组,10只)造影与牵引120min后去牵引即刻(O组,10只)、30min(P组,10只)、60min(Q组,10只)造影;12只髋于持续牵引前同时作了
7、4kg重力牵引即刻造影(C组).主要观察股骨头灌注状态及循环时间,其评定标准:股骨头灌注状况分为好(3分)、差(2分)、极差(1分),循环时间6s内为正常(3分)、>6s为延长(2分)、>10s为明显延长(1分),组间比较应用方差分析进行统计学处理.结果A～Q组股骨头灌注好者分别为22、0、0、0、0、0、0、22、22、1、18、0、0、8、0、0、1髋,差者分别为0、22、8、22、15、4、1、0、0、15、2、4、6、2、1、3、8髋,极差者分别为0、0、4、0、5、6、9、0、0、4、0、6、4、
8、0、9、7、1髋;其循环时间正常者分别为22、0、0、0、0、0、0、22、22、1、18、0、0、8、0、0、1髋,延长者分别为0、22、9、22、15、4、2、0、0、15、2、5、7、2、2、4、8髋,明显延长者分别为0、0、3、0、5、6、8、0、0、4、0、5、3、0、8、6、1髋.A组与B组、B组与C组及B、D、E、F、G组间、H、I、J、L、O组间、K、M、P组间、N组与Q组比较,股骨头灌注状态(F
