人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折.ppt

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1、加长柄骨水泥型人工股骨头置换治疗老年股骨转子间不稳定骨折新沂市人民医院骨科邓秋奎汤波何东病例选择1，骨折分型按Evans-Jensen分型2，骨质疏松程度按股骨近端Singh指数分级手术适应证适应证:①老年患者年龄＞75岁;②粉碎骨折为非稳定型，按Evans-Jensen分型为Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型骨折;③伴有严重的骨质疏松，估计内固定效果不佳或固定失败者;④伤前能行走，生活基本自理，无严重的手术禁忌证，评估能耐受手术及麻醉，术前内科疾病经治疗后稳定。假体选择1）建议采用半髋关节置换术。2）对于骨质疏松的患者，骨水泥的容积填充和

2、微内锁机制使其具有较强的初始稳定作用，避免了髋内翻等并发症，术后可获得即刻稳定，达到了术后早期下床的效果，故本组均采用骨水泥假体。但普通的骨水泥假体长度不足以达到股骨远端的固定长度，为了使假体柄和骨髓腔骨水泥界面有充分的充填锁定，本组均采用加长假体柄。这种假体既能保持股骨的长度，避免患肢缩短，又能使插入骨髓腔的股骨柄长度足够，分散应力。Karthikketal[1]认为，骨水泥型人工股骨头置换具有允许术后早期完全负重活动、并发症发生率低和功能恢复满意等优点，是治疗高龄不稳定股骨转子间骨折的较合理的手术方法。［1

3、］KarthikK，NatarajanM．Unstabletrochantericfracturesinelderlyosteoporoticpatients:roleofprimaryhemiarthroplasty［J］．OrthopSurg，2012，4(2):89－93．手术方法硬膜外麻醉或全身麻醉。取髋关节后外侧切口，逐层切开，暴露股骨转子骨折部位，注意保护大小转子骨块及其附着的软组织。切开关节囊，显露股骨颈，于小转子上1.0～1.5cm处锯断股骨颈，取出股骨头，前倾15°左右逐步扩大股骨髓腔至合适。对大小转

4、子骨块尽量解剖复位，以可吸收线固定。应用第三代骨水泥技术注入骨水泥，安装加长股骨柄，如有股骨距缺损可用骨水泥充填塑形。对于小转子粉碎或缺损者，采用通髁线前倾15°左右来确定前倾角。骨水泥硬化后，测量并选择合适直径及颈长的股骨头。注意事项需要对大小转子复位，并通过钢丝环扎固定，手术创伤大，不作为常规方法使用。