全胃切除术护理.ppt

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1、护理查房——全胃切除术护理Logo熟悉：胃癌的临床表现和辅助检查目的12掌握：全胃切除术围手术期护理术后并发症Logo病例导入Contents1疾病概述2相关护理3健康教育4病例导入【基本资料】科室：胃肠病（外）床号：5床姓名：王金云年龄：61性别：女入院时间：2015-07-31病例导入【主诉】1天内呕血4次，总量约500ML【现病史】患者于入院当日早餐进食冷面后，先后出现4次呕血，呕吐物为胃内容物，伴咖啡色液体，总量约500ML，病程中有头晕、乏力，休息后可缓解，偶有胸闷不适，无胸痛、腹痛，无腹痛、腹泻，无黑便，现患者为求

2、进一步诊治，拟诊“胃恶性肿瘤”收住入院。患者自患病以来，精神可，纳差，夜眠可，二便无殊。近期体重无明显变化。既往史：患者有高血压史10余年，血压最高150／80mmhg，自服降压药，6年前因脑梗塞入院，3年前加用阿司匹林疏通血管。病例导入【疾病诊断】诊断：胃恶性肿瘤【体格检查】无明显贫血貌，左锁骨上淋巴结（-）；腹部平坦，未见肠型或胃蠕动波，未见腹壁静脉曲张；全腹软，上腹部有压痛，无反跳痛、肌紧张。上腹部可触及肿块，质硬，界限不清，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。肛门指检无明显异常病例导入【阳性化验指标】项目结果参

3、考值单位白蛋白53↓40--55g/L总蛋白19↓65--85g/L球蛋白15↓20--40g/L尿酸134↓208--428μmol/L二氧化碳22↓23--29mmol/L无机磷1.38↑0.9--1.34mmol/L病例导入【辅助检查】胸部CT平扫：主动脉硬化中上腹部CT增强：慢性胆囊炎、胆囊结石，胃小弯侧、贲门旁多发小淋巴结显示电子胃十二指肠镜：胃底（近贲门）息肉样隆起性质待定十二指肠炎慢性浅表性胃窦炎电脑多导联心电图：1、窦性心律2、Ⅲ导联Q波异常3、Q-T延长病例导入胃大部分位于左季肋区,前端与食管连接的部位叫做贲

4、门，后端与十二指肠连接的部位称为幽门胃分为胃底、胃体和胃窦部疾病概述胃癌好发部位：依次为胃窦（50%以上），胃小弯，贲门，胃大弯和前壁疾病概述概念：起源于胃壁表层黏膜上皮细胞的恶性肿瘤病因：胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下列因素有关。地域环境及饮食生活因素幽门螺杆菌感染癌前疾病和癌前病变遗传因素疾病概述症状：早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有上腹隐痛、呕吐、乏力、消瘦等症状。不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感

5、；幽门附近的胃癌可有呕吐素食的表现；肿瘤血管溃破后有呕血和黑便。临床表现疾病概述体征：早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。晚期，可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。疾病概述病理分型早期胃癌进展期胃癌病理疾病概述Lauren分型①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型;②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。病理疾病概述组织学分型上皮型肿瘤类癌腺癌腺鳞癌鳞状细胞癌未分化癌不能分类的癌病理Logo疾病概述

6、转移途径淋巴转移种植转移血行转移直接浸润病理分期：TNMT-原发肿瘤N-区域淋巴结M-肿瘤远处转移病理是胃癌扩散的重要途径，而且发生较早。随着癌肿增长，侵犯胃壁愈深愈广，转移的机会就愈多。根据转移的先后顺序分为3站或3组。第一组(站)距离瘤体最近，第二组(站)系引流浅淋巴结的深组淋巴结，。第三组(站)包括腹腔动脉旁、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋巴结；也可发生远处淋巴结转移，一般而言，发生第三组淋巴结转移时已失去了根治的机会。疾病概述辅助检查1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法2.X线钡餐检查：X线气钡双重

7、造影可发现较小而表浅的病变3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润及淋巴结转移的情况4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便隐血实验等疾病概述治疗原则1.手术治疗——根治性手术、姑息性切除术2.化学治疗——最主要的辅助治疗方法3.其他治疗——包括放射治疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。疾病概述手术治疗一、根治性手术原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和局域淋巴结并重建消化道。切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上，食管或十二指肠侧

8、切缘应距离贲门或幽门3-4cm。二、姑息性切除术胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术疾病概述胃大部切除术毕Ⅰ式胃大部切除术毕Ⅱ式胃大部切除术胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术全胃切除术空肠食管-Roux-en-Y吻合术食管空肠袢吻合术单空肠间置代胃术双空肠