病理生理学酸碱平衡紊乱

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1、酸碱平衡紊乱四川中医药高等专科学校病理教研室赵江波【正常值】动脉血的pH值在7.35～7.45之间，平均值7.4；静脉血pH值约低0.02～0.10；组织间液的pH值近似于血浆的pH。酸碱平衡紊乱死亡死亡酸中毒碱中毒正常66.87.35-7.457.89pH酸碱平衡机体处理酸碱物质的含量和比例，以维持PH值在恒定范围内的过程。酸碱平衡紊乱各种原因引起动脉血液PH超出正常范围（升高或降低）的病理过程。各种病因造成体内酸性或碱性物质堆积或不足，进而导致体液内环境酸碱稳态破坏。【概念】2．碱性物质的来源（Originofbases）

2、固定酸（Fixedacid）固定酸是体内除碳酸外所有酸性物质的总称，1．酸性物质的来源（Originofacids）挥发酸（Volatileacid）指能变成气体通过肺呼出的酸性物质称为挥发酸。H2CO3H2O+CO2；成人每天产生的CO2约300~400L。CA第一节酸碱物质来源和酸碱平衡调节一、酸碱物质的来源（Sourcesofacidsandbases）酸碱平衡紊乱碱性物质主要来源与食物：柠檬酸盐、苹果酸盐、草酸盐1.血液缓冲调节（Bloodingbuffers）表1全血五种缓冲系统表2全血中各缓冲体系的含量与分布缓冲酸（弱酸）缓

3、冲碱（共轭碱）缓冲体系占全血缓冲体系%H2CO3HCO3¯+H+血浆HCO3¯35H2PO4-HPO42¯+H+红细胞内Hb18HPrPr¯+H+HbO2及Hb35HHbHb¯+H+磷酸盐5HHbO2HbO2¯+H+血浆蛋白7二、酸碱平衡的调节（RegulationofAcid-BaseBalance）酸碱平衡的调节机体的酸碱平衡调节血液的缓冲调节作用1肺的调节作用2组织细胞的调节作用4肾脏的调节作用3碳酸氢盐缓冲机制（Mechanismofbuffer）▲酸性物质：HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2O▲碱性物质：

4、NaOH+H2CO3→NaHCO3+H2O碳酸氢盐缓冲意义▲接受H+或释放H+，减轻pH变动的程度。▲具有开放性。（bicarbonate/carbondioxidebuffersystem）碳酸氢盐缓冲系统▲碳酸氢盐缓冲对：HCO3-/H2CO3▲特点:HCO3-与H2CO3的浓度比决定血pH高低。2.呼吸的调控节作用（Respiratorycontrol）通过CO2的排出量控制血浆中H2CO3浓度，保持pH相对恒定。血浆paCO2↑刺激中枢化学感受器（CO2感受器）呼吸中枢兴奋CO2呼出↑呼吸加深加快（深长）血浆[H2CO3]或p

5、aCO2接近正常酸碱平衡的调节[H+]↑外周化学感受器（+）HCO3-与H2CO3的比值维持20/1,则PH值维持在正常范围肝细胞通过合成尿素清除NH3，进行机体的酸碱平衡调节。骨盐也参与缓冲。3.组织细胞的调节作用（Tissue&cellsbuffers）通过膜的离子交换维持ECF的电中性和调节ECF的[H+]。ECF[H+]↑H+intocellsandK+outofcellsECF[H+]OKCl¯-HCO3-交换酸碱平衡的调节Na+-H+K+-H+Na+-K+4.肾的调节（Renalregulationofacid-baseB

6、alance）排泄体内固定酸或碱性物质。调节血浆中HCO3-浓度，维持细胞外液pH值相对稳定。近端小管Na+-H+交换（Na+-H+exchangeofproximaltubule）Na+K+Na+HCO3-H2O+CO2CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+Na+H+H2CO3CACA肾小管上皮细胞肾小管管腔血液《通过近端肾小管的Na+-H+交换使原尿中90%NaHCO3重吸收》远端小管泌H+与HCO3-重吸收（Regulationofdistaltubule）酸碱平衡的调节集合管润细胞泌H+与原尿的HPO42-H2PO4-，使尿

7、液酸化。细胞内HCO3-与Cl-交换，进入血液内。近曲小管上皮细胞是产NH4+的主要场所，以NH4Cl形式排出。集合管分泌NH3进入原尿与H+结合生成NH4Cl被排出体外。酸碱平衡的调节泌NH4+排增加（NH4+excretion）第二节反映酸碱平衡常用的指标及意义（Laboratorytestsofarterialbloodgasanalysis)1．pH（血液）动脉血中H+浓度的负对数。平均值为7.4。Henderson-Hasselbalch方程式：pH=pKa+log[NaHCO3]/[H2CO3]=6.1+log24mmol/

8、L/1.2mmol/L=6.1+log20/1=6.1+1.3=7.4反映酸碱平衡常用的指标及意义[NaHCO3]受代谢因素影响；[H2CO3]受呼吸因素影响。【意义】pH＞7.45失代偿性碱