痛风性关节炎.ppt

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1、1痛风性关节炎goutyarthritis目录2鉴别诊断多关节巨大痛风石形成1例报道治疗诊断病因和发病机制病因和发病机制痛风是由于嘌呤代谢异常所致的一组疾病。临床特点为高尿酸血症/特征性急性关节炎反复发作/痛风石/间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍，常伴尿酸性尿路结石。可分为原发性和继发性两类。病因和发病机制痛风有家族遗传倾向，遗传模式尚不清楚。关于痛风性关节炎的发病机理，许多学者普遍认为与多形核白血球有关。痛风时滑膜组织和关节软骨释放的尿酸钠晶体被关节液的白血球吞噬。白血球又破坏释放蛋白酶和炎性因子进入滑液。酶炎性因子使关节中的白血球增多，于是形成恶性循坏进一步

2、导致急性滑膜性和关节软骨破坏。痛风石是围绕尿酸盐结晶产生的大小不同的晶体肉芽肿。病因和发病机制诊断临床表现/实验室检查/X线有助于诊断，但完全诊断要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶，因为牛皮癣性关节炎和类风湿性关节炎有时尿酸含量也升高。诊断按其自然病程和临床表现可大致分为以下四期：痛风发作间歇期急性痛风性关节炎期无症状高尿酸血症期痛风石及慢性关节炎期诊断一无症状高尿酸血症期仅有血尿酸持续性或波动性增高，而无关节炎症状及痛风石。此期病人中有5%-10%可发展为痛风，其发生痛风的危险性及高尿酸血症的水平和持续时间有关。诊断二急性痛风性关节炎期特点1.急剧起病，剧痛，常在午夜发

3、作或午夜加重，患者因疼痛而惊醒。2.受累部位以拇趾及第一跖趾关节最常见，其次为踝/膝/腕/指/肘等关节。3.局部红肿热痛明显，完全丧失活动机能，可伴发热/白细胞增多和血沉加快等全身症状。4.常呈自限行，一般在数天内自行缓解，严重者可持续数周，发作停止后，受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒，为本病特有的症状，但非经常出现。诊断三痛风发作间歇期急性期缓解之后，患者全无症状，称为痛风发作间歇期。此期可持续数月或数年，少数患者仅有一次单关节炎，以后不再发作，但大多数患者在1-2年内有第二次发作，以后发展渐趋频繁，受累关节越来越多，发展期延长，疼痛增加甚至持续不消，转为慢性。诊断四

4、痛风石及慢性痛风性关节炎痛风石是痛风的一种特征性损害，耳廓是典型的出现部位，但发病率并不高。他可以发生在任何部位，最常见的部位是手指/足趾/鹰嘴部位的关节周围肌腱/腱鞘及软组织等，致骨和软骨破坏。严重时痛风石皮肤发亮/菲薄/容易向皮肤表面破溃，并有豆腐渣样的白色物质排出，瘘管周围组织呈慢性肉芽肿不易愈合，但很少继发感染。痛风石的形成与高尿酸血症的程度及持续时间密切相关。诊断四痛风石及慢性痛风性关节炎未经治疗的急性痛风关节炎其血尿酸常持续在较高的水平，一般经过10年左右的时间就可以发展为慢性痛风性关节炎。此时，患者的组织破坏及骨和软骨最为显著，可引起关节骨皮质下囊肿及周

5、围组织纤维化，亦可伴有继发性退行性关节炎。偶可使关节发生急性，活动受限，关节功能出现障碍。痛风石的形成往往进一步影响关节的功能。诊断：实验室检查滑囊液或痛风石内容物检查尿尿酸测定血尿酸测定诊断：X线检查急性痛风性关节炎期仅有软组织肿胀。慢性痛风性关节炎可见软骨缘破坏，关节面不规则，继之关节间隙狭窄，软骨下骨内及骨髓内均可见痛风石沉积。典型者由于尿酸盐侵蚀骨质，使之呈圆形或不整齐的穿凿样，凿孔样，虫蚀样骨质透亮缺损，为痛风的X线特征。鉴别诊断假性痛风化脓性关节炎类风湿性关节炎风湿性关节炎治疗一一般治疗（一）控制饮食1.限制高嘌呤饮食2.低脂低糖饮食3.多饮水禁烟酒（二）

6、碱化尿液为了增加尿酸在尿液中的溶解度，促使其排泄，防止肾结石的形成，应给予碱性药物，调节尿液pH在6.2-6.8.碳酸氢钠每日3-6g,分三次口服。服药过程中需经常测尿pH，根据pH值调整药量，pH不能超过7.0，否则易引起其他结石。治疗二急性痛风性关节炎的治疗患者应卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，至疼痛缓解72小时后方可恢复活动。迅速给予终止发作的药物，越早越好。治疗（一）秋水仙素是治疗急性痛风性关节炎的特效药物。作用机制：抑制局部组织中性粒细胞及滑膜细胞趋化性，以停止或减少炎症因子的分泌。用法：口服每小时0.5mg或每2小时1mg，直到症状缓解或出现恶心呕吐

7、腹泻等胃肠道症状即停用，一般4-6mg/日静脉用药秋水仙素1-2mg溶于20ml生理盐水中，5-10分钟内缓慢静脉注射，如病情需要，可在4-5小时后重复注射1-2mg，24小时用量不超过4mg.注意：静脉注射时避免药物外漏，否则可引起剧烈疼痛和局部组织坏死治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗手术治疗对于痛风性关节炎的治疗,目前临床上还是多采用药物治疗以控制症状,但是当已经发展到慢性痛风性关节炎阶段(就如楼主所发的这一病例),局部骨质破坏严重,关节僵硬和畸形,关节功能受限严重时,我认为还是应该果断的采取手术治疗.因为受累关节及痛风石内存在大量尿酸盐结晶，构