安全合理有效用血.ppt

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1、安全、有效、合理用血儿科血液的基本知识：有形成分无形成分什么是成分输血？采用物理或化学的方法，将血液中的有效成分分离出来，制备成高浓度、高纯度的血液制品进行输注。缺什么一血多用补什么多血一用成分输血的意义：提高疗效安全有利于保存血液的各种成分节约血液资源合理安全输血前注意事项及输血原则输血前医师必须回答的问题：患者是否确切需要输血。充分考虑输血的获益与风险输血程序是否清楚输血原则：正确的病人正确的原因正确的血液合理安全输血原则开展输血前治疗有两个前提（正确的病人）1.不能用其他治疗手段达到治疗目的，必须输血2.病员本身失代偿，不得不输血

2、确定患者必须输血，有明确的输血适应症（正确的输血原因）确定需要输血的病人需要的血液成分（正确的血液成分）科学认识输血的风险、副作用与获益红细胞输注指南美国血库协会（AABB）发布红细胞输注标准指南2012对于血液动力学稳定的住院患者，当红细胞达到多少时考虑输注RBC？对于成人和儿童重症监护病房（ICU），当血红蛋白≤7g/dl时应考虑进行输注RBC对于术后患者、当血红蛋白降至8g/dl或以下时或存在胸痛、体位性低血压、心动过速且输液无效或充血性心力衰竭症状时，应考虑进行RBC输注。对于既往存在心血管疾病的血流动力学稳定的住院患者，当血红

3、蛋白降至8g/dl或以下，或存在胸痛、体位性低血压、心动过速且输液无效或充血性心力衰竭症状时，应考虑输注RBC。持续出血伴血流动力学异常的患者，应根据症状和血红蛋白水平共同决定是否输注RBC。红细胞悬液制备：400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联带内进行。规格：200ml全血制备1单位作用：增强运氧能力。适用：①各种急性失血的输血；②各种慢性贫血；③高钾血症、肝、心功能障碍者输血；④小儿、老年人输血浓缩红细胞制备：每袋含200ml全血中全部RBC,总量110ml-120ml，红细胞压积0.7

4、-0.8。含血浆30ml及抗凝剂8-10ml，运氧能力和体内存活率等同一袋全血。规格：110ml-120ml∕袋4±2℃作用：同红细胞悬液适用：同红细胞悬液少白细胞红细胞制备：过滤法：白细胞除去率96.3-99.6℅，红细胞回收率﹥90℅；手工洗涤法：白细胞去除79±1.2℅，红细胞回收率﹥74±3.3℅机器洗涤法：白细胞去除﹥93℅，红细胞回收率﹥87℅。4±2℃24小时作用：同红细胞悬液适用：1、由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；2、防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）3、输血依赖的患者4，大剂量化疗患者

5、洗涤红细胞制备：400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3-4次，最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率﹥80﹪，血浆去除率﹥90﹪，RBC回收率﹥70﹪规格：由400ml或200ml全血制备作用：增强运氧能力。适用：①对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；②自身免疫性溶血性贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋白尿症；④高钾血症及肝肾功能障碍冰冻红细胞制备：去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存，保存期10年，解冻后洗涤甘油，加入100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率﹥98℅；血浆去除99℅

6、；RBC回收80℅；残余甘油量﹤1℅。洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、K＋、NH3等。规格：200ml／袋解冻后4±2℃24小时作用：增强运氧能力适用：①同洗涤红细胞②稀有血型患者输血③新生儿溶血病换血④自身输血特殊红细胞成分输注辐照红细胞：γ射线照射血液以灭活淋巴细胞适应症：子宫内输血，新生儿输血。造血干细胞采集前一周输血，自体或者异基因移植后12月。霍奇金淋巴瘤嘌呤类似药物治疗后6月再生障碍性贫血使用ATG治疗后6月近亲属或者HLA相关供者捐献的血液先天性或获得性免疫缺陷患者的输血红细胞的成分特点及适应症成分特性适应症全血高容量、流动性好大

7、出血换血疗法红细胞悬液全血离心后去血浆，加入适量红细胞添加剂红细胞减少、贫血浓缩红细胞高红细胞压积、低容量红细胞减少，慢性贫血，血流动力学正常去白红细胞＜10^6白细胞减少白细胞效应洗涤红细胞去除血浆过敏性反应、抗体及补体介导的溶血冰冻红细胞长期储存稀有血型；自体储血输注红细胞注意以下问题输注红细胞前要明确贫血的原因，去除病因是首要任务，输血为辅助治疗。严格掌握输血适应症正确选择红细胞成分制品输血的剂量与速度：儿童：每次每公斤体重输注浓缩红细胞4ml或6ml全血可提升HB10g/L儿童输血量通常为10ml/kg/次输入速度为0.5-1.

8、5ml/min(新生儿及婴幼儿更慢）储存红细胞的输注：红细胞储存时间＞15天，失去变形力与ATP增加红细胞在血管内皮表面的粘附性微循环障碍的患者慎用库存时间＞15天的红细胞自身免疫性溶血性贫血患者的输血输血