老年人脑出血并发多器官功能衰竭的临床分析.doc

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1、老年人脑出血并发多器官功能衰竭的临床分析【摘要】目的：探讨老年脑出血并发多器官功能衰竭（MOF）的进展和特点，分析其发病机制及防治措施。方法：应用回顾性调查法分析72例MOF患者的临床特征、治疗方法及结果。结果：72例MOF发生于脑出血后平均5天；2、3、4个以上器官衰竭者死亡率分别为52.6%、58.3%、90%；器官衰竭发生率顺序依次为:肺、胃肠道、肾、心血管、代谢、血液、免疫系统。结论：肺部感染是老年脑出血并发MOF最常见的诱因，及吋采用预防保护措施可降低老年脑出血患者的致残率、致死率。【关键词】多器官功能衰翊脑出血老年

2、资料与方法1998年5月〜2005年8月收治≥60岁脑出血并发MOF患者72例，依据全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1],经头颅CT或MRI证实脑出血,其中男50例,女22例；60〜69岁40例,70〜79岁24例，≥80岁8例；均有高血压史，且病程均＞10年。出血部位：基底节区43例，丘脑16例，脑叶8例，小脑3例，脑干2例，破入脑室28例。MOF诊断标准：根据王士雯[2]提出的老年MOF标准。临床表现：血压升高72例，恶心、呕吐34例，偏瘫59例，失语41例，一侧瞳孔散大22例，两侧瞳孔散大6例。意识

3、形态按GCS评分，均≤12分，其中3〜5分30例、6〜8分24例、9〜12分18例。肺部感染72例，消化道出血54例,心律失常46例,心肌梗死12例，充血性心力衰竭38例，肾功能损害42例,高血糖症42例,肝功能受损39例,电解质紊乱58例，泌尿系统感染28例，癫痫样发作11例。治疗方法：保持安静，保持呼吸道通畅，给氧，头置冰帽，控制脑水肿，维持水电解质平衡,补充营养，控制高血床，保护消化道黏膜。根据发生衰竭器官的情况分別给沖加强抗感染、抗心律失常、纠正心力衰渴、控制血糖、纠正酸屮毒、血液透析治疗。必要时给予气管切开呼吸

4、机辅助呼吸，冰毯机辅助降温等。根据出血部位、病因、出血量及患者年龄、意识状态、全身情况，35例行微创血肿穿刺碎吸引流术。结果住院病程2〜68天，MOF发生于脑出血后2〜8天，平均为5天。器官衰竭情况：人均发牛3.3个器官衰竭。2个器官衰竭38例，3个器官衰竭24例，≥4个器官'衰竭10例。木组死亡42例，病死率58.3%。2个器©衰竭者死亡20例，死亡率52.6%；3个器官衰竭者死亡14例，死亡率58.3%；≥4个器官'衰竭者死亡8例，死亡率为90%。从发病到死亡时间为3〜7天，平均为4.5天。器官衰蝎分布：脑除外

5、，器官衰竭发生顺序依次为肺、胃肠道、心血管、肾、代谢、血液、免疫系统。并发症：肺部感染72例，高热54例，血糖升高42例，电解质紊乱50例，消化道出血38例，泌尿系统感染36例，癫痫样发作11例。讨论本组资料也提示，衰竭器官数忖越多，MOF的出现时间越早，年龄越大，病死率越高。老年人脑出血病死率高口J能与生理代偿机能低下，器官功能减退有关。并发症对MOF发生发展的影响：由于老年人免疫功能低下，对各种致病微生物不能产生高效价和高亲和力的抗体，以致某些感染的发生率明显增高[1],肺部感染是老年MOF最常见的诱因。感染后内毒素的作用

6、引起全身中毒反应，易发牛血液动力学变化、使重要器官灌注不足，低灌注使网状内皮系统受损，削弱了防御机制。MOF是一种机体的防御功能衰竭。长时间的低灌注，可使心、脑、肺、肾等器官功能恶化;缺血、缺氧使木來处于临界状态的器官发生衰竭，成为MOF发生的重要因索。脑出血常伴有水、电解质紊乱，以低渗透和低血钠多见。电解质紊乱，既可以引起脑细胞膜受损，造成Na+-K+-ATP酶活性与磷脂代谢障侷，膜内外电解质如Na+、K+、Ca2+和Mg2+在细胞内外和细胞器内外分布失常；乂可以损害血脑屏障，使血浆蛋白或电解质逸出血管壁，导致细胞外腔和胶质

7、细胞内渗透压增加，水分储留，加重血管源性脑水肿和脑细胞毒性脑水肿的发生和发展。上消化道出血是脑出血患者常见的严重并发症，一旦发生出血致患者血容量下降、凝血因子丢失、消化道生理功能紊乱，可诱发和加重昏迷、感染、肾功能衰竭，从而加速MOF的发展。各器官功能之间相互影响，形成恶性循环，更加剧MOF的发展。防治措施：脑出血并发MOF因素是多方面的，因此，应采取综合性治疗。早期监测各器官功能指标，积极控制和治疗脑出血，有手术指征的患者应及时进行微创血肿穿刺碎吸引流术,是提高生存质量、缩短病程，减少并发症的有效方法。积极治疗各器官的基础疾

8、病，有效控制高血压、脑水肿、高血糖，维持水电解质平衡，补充营养，及吋纠正心律失常、心力衰竭,尽早使用消化道黏膜保护药。对有呼吸道梗阻、咳嗽反应差、昏迷时间长者，应尽早行气管切开术并加强抗感染，必要时给予呼吸机辅助呼吸，有利于改善通气，保证脑组织供氧、减轻脑水肿。及时监测肾功能