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1、脑I”血并多器官功能衰竭临床分析［摘耍］冃的：探讨脑出血并发多脏器功能衰竭(MOF)的病因及防治措施。方法:对2003年11月〜2007年12月收治的脑出血并发MOF90例进行分析。结果：脑出血并发MOF与原发病、年龄、脏器衰竭数目、持续时间成正比；导致脑出血并发MOF的诱因，以肺部感染最多见，其次为高血压。脑出血并发MOFL其原有原发性高血压、糖尿病、冠心病等密切和关。结论：脑出血并发MOF病因复杂，治疗棘手，病死率高，应积极治疗原发性疾病，预防脑岀血发牛，一旦有M0I；前期临床表现，应积极治疗。［关键词］脑出血；多器官
2、功能衰竭［中图分类号］R743.34［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2008)05(c)-163-02多器官功能衰竭(M0F)为现代医学中岀现的一个新的综合征，可并发于各种疾病，而脑出血常并发M0F,现将我院2003年11月〜2007年12月收治的脑出血并发M0F患者90例分析如下：1临床资料1.1i般资料本组患者90例，其中，男50例，女40例，年龄55〜80岁，平均65岁，总病程1〜90do既往有高血压63例，冠心病40例，糖尿病36例，慢性支气管炎9例。脑出血部位：基底节出血.70例，桥脑fllrfn
3、.12例，小脑出血2例，颍叶出血.2例，额叶出血2例，所冇病例均经头颅CT确诊。1.2诊断标准全部脑出血患者均经头颅CT证实。多器官功能衰蝎(M0F)诊断标准，肺功能衰竭：指低氧血症需机械通气维持48h以上，呼吸频率28次/min,Pa02＜50mmHg(6.67kPa)。心功能衰竭：出现心原性休克、心肌梗死(AM1)性心脏停搏、充血性心力衰竭、恶性心律失常。肝功能衰竭：胆红素＞34mmol/L,丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶均在正常值2倍以上。肾功能衰竭:尿素氮＞17.5mmol/L,肌肝＞442.01mmol/L,且伴有
4、少尿或高钾血症。消化道功能衰竭：消化道人出血，24h内输血1000ml以上。中枢神经系统功能衰竭：仅对疼痛刺激有反应、昏迷或脑疝形成。2结果MOF发生的时间于原发病后1〜15d,平均7do受累器官衰竭情况:脑衰竭72例(80.0%),肺功能衰竭60例(66.6%),心功能衰竭50例(55.6%),胃肠功能衰竭54例(60.0%),肾功能衰竭45例(50.0%),代谢功能衰竭50例,肝功能衰竭18例(20.0%)。器官衰竭数冃与预后的关系：除脑衰竭外，累及1个脏器的病死率20%,累及2个脏器的病死率56%,累及3个脏器以上的
5、病死率90%〜100%,尤其出现肾功能衰蝎者，预后差，而肝功能衰竭发牛较少。3讨论木组资料表明：脑岀血所致的M0F是多因素所致，脑出血并发M0F会加重病情，形成恶性循环，明显增加死亡率。脑出血合并M0F的特点：①年龄偏高，多在60岁以上，平均65岁；②患者有多种基础病，高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎多见；③原发病较重，与出血部位、岀血量冇关，绝大多数出血发生在棊底节及桥脑，基底节出血量大于30ml；④衰竭器官发牛顺序和所患疾病有明显关系，具有一定的预测性，与一•般老年疾病发牛M0F的心、肺、肾、脑衰竭顺序不同，而是脑
6、、胃、肾、心、肺顺序。各个器官衰竭的预后意义不同，心肺衰蝎发生率较高，但预后较好，脑肾衰蝎预后不佳，病死率高，这是由于脑肾功能不易恢复的原因。脑出血与MOF的因果机制探讨：MOF发生的起始因素为循坏障碍及重要器官的低灌注。出血患者丘脑及脑干功能可受到继发性出血、脑出血、脑水肿、脑疝的彫响，引起内脏自主神经功能紊乱，导致各器官血管痉挛，引起各脏器缺血、缺氧。老年人特别是长期患高血压的患者，多合并各脏器不同程度的退行性病变，重婆器官本身功能低，而且随着年龄的增长明显衰退。脑出血山于颅内占位性病变及脑水肿，颅内压急剧增高，脑干受
7、压中枢受缺血刺激而反射性升高血压，当舒张压持续^120mmHglit,各脏器功能损害特别是心、肺功能损害进行性加重，治疗过程中不恰当的输液、脱水，可加剧重要脏器功能的损害。木研究发现各种感染尤其是肺部感染是老年人脑出血并发MOF的主要诱因［1］,并发肺部感染者MOF的发生率少病死率均明显增高。町能为老年患者呼吸器官老化，口然防御机制削弱，在急性脑血管病(ACVD)发生意识障碍后，易发生肺部感染，促进全身炎症反应综合征(SIRS)及多器官障碍综合征的持续发展直至陷入M0F的境地［2］。随着器官衰竭数目的增加，病死率增加。合并
8、肾衰竭者预后更差。合并胃肠功能衰竭可引起英他脏器的受累。一旦合并冇冒肠功能衰竭的患者，其他的脏器衰竭治疗上不易纠正，病死率高，可能与胃肠道的免疫功能受损和营养吸收障碍有关。Reis等［3］报道：脑的各级中枢均有调节自主神经和内分泌的功能，当急性脑损害时，可导致口主神经和內分泌功能紊乱，直接和间接地影响各
