肿瘤的细胞诊断学和病理诊断学检查.doc

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1、肿瘤的细胞诊断学和病理诊断学检查.txt精神失常的疯了不可怕，可怕的是精神正常的疯子！肿瘤的细胞诊断学和病理诊断学检杳［作者：杨学宁摘丨转贴自：本站原创I点击数：637

2、更新时间：2003-10-18

3、文章录入：杨学宁］无论CT、X线等诊断方法无论多么准确，毕竞仍是“隔岸观火”，癌症的诊断必须有病理学证实，必须在显微镜下直接看到肿瘤细胞/能最后确诊。由于其他检查方法的不断发展，病理学检查方法也有了很大的进步，例如在做内镜检查的同时，可以取出少量组织细胞进行检查；利用CT、磁共振成像或超声仪，可以为活检取材捉供准确的定位，由此也提高了病理学诊断的价值。细胞诊断学也称

4、临床细胞学或细胞病理学，自建立至今已冇百余年的历史了。最早建立的是脱落细胞学方法，以后又建立了针吸细胞学和现代的分析和定量细胞学。脱落细胞学是从靠近浅表的空腔器官的排出物或分泌物中，检查脱落上皮细胞的方法。我们知道，人休各个器官纽织总有新陈代谢的过程，人部分细胞在牛长代谢过程屮会衰者、死亡，最后脱落，这部分脱落的细胞山小部分增半繁殖的新纶的细胞所替代，周而复始，年复一年，日复一口。尽管肿瘤细胞具冇不死性，但肿瘤细胞在其生K过程中，细胞Z间的联系变得“淡漠”松弛，易于发生脱落；此外，肿瘤生长过程中也会发生屮央区细胞供血不足而坏死、脱落,如果这些细胞是位于靠近浅表的空

5、腔器官，可以随分泌物或排岀物而排岀，如痰内可以查到支气管肺病的细胞，阴道分泌物中的子宫颈和阴道癌肿的细胞。60年代，我国的沈琼教授建立了食管拉网的细胞学检杳方法。该方法是让病人吞入一个纤维网，当网到达食管时将网拉出，收集网上的细胞，在显微镜下观察脱落细胞。这种方法简便易行，病人痛苦少，H•癌的检出率高，可达90%,井可在癌尚处于原位癌阶段即可诊断，如果采用分段多次拉网，还可进行癌的定位诊断。我国西北地区是食管癌的高发区，山于近年來在当地运用了食管拉网的细胞学检査方法，进行了若干次大规模的普查，食管癌的死亡率大幅度下降。同样，H前在妇女了宫颈癌的普杏中，脱落细胞学检

6、杏也是必不可少的检杏方法。脱落细胞学检杏方法比较局限，只能检出靠近浅表的空腔器官排出物小的肿痫细胞。也就是说，如果肿瘤位置较深，或是在非空腔性器官，这种方法就无能为力了。当然，“天无绝人Z路”，近二三十年來，针吸细胞学方法也迅速发展起來，它是用一支注射器样的针管，将针头刺入体内的肿物中抽吸少量细胞，涂在玻璃片上进行显微镜观察。近年来，山于影像学及超声波仪器的迅速发展和广泛使用，医生可在超声彼、CT或X线透视的引导下，迅速准确地取出细胞，使针吸细胞学的准确性有了很人的提高。细胞学的方法比较简单，在防癌普查中可发现早期癌和癌前病变，为治疗和随诊提供指导性的建议。但是细

7、胞学诊断的可靠性并不是绝对的。因为细胞学检查取材量少，涂片屮只有细胞而无纽织结构关系，因此仅靠少量细胞进行诊断既局限也易误诊，因此其准确率低于病理学诊断。随着电子计算机技术的迅速发展并进入庾学领域，近10多年来，利用计算机分析和诊断细胞，已成为细胞诊断学屮最先述的辅助手段。1976年，口本开始研制并生产白动细胞筛选机（又称细胞初筛机）,用于子宫颈癌的普查，这种机器主要根据肿瘤细胞的某些特征作岀阳性诊断。它的优点是假阴性率低，只耍是町疑癌，它就能检出，漏诊少，速度快，大范围普查时费时少。但假阳性率高，因此阳性涂片还需检杳者复杳。以后，许多国家建立了高分辨率细胞影像分

8、析系统,它可以分析各种细胞，并给出图像。流式细胞仪和图像及影像分析仪是通过测定细胞的DNA含量来判断细胞的。后者既可以测定细胞的DNA含屋，同吋还可以将阳性细胞学图像反映在荧光屏上。iE常体细胞的DNA含量为二倍体，肿瘤细胞的DNA含量常常发生改变，形成非整倍体，这样在图像上表现为阳性的细胞。但由于细胞核內染色体分布、细胞核面积和形状并不是一成不变的，因此冇20%的病例用DNA分析法也不易作出确切诊断，因此该法也冇英一定的局限性。近年来，由于免疫学的发展，人们将免疫细胞化学方法用于临床肿瘤细胞的检查。从前血•我们知道，正常细胞突变后，自身的抗原性改变，细胞表面或组

9、织屮可产生肿瘤抗原,细胞内酶及细胞的一些标志也改变。免疫细胞化学（也称免疫组织化学）方法，就是利用免疫反应检查细胞内或组织中的某些肿瘤抗原成分、细胞内陋的变化、细胞标志的改变等。由于细胞学诊断带有一•定的局限性，大多数肿瘤无法通过细胞学诊断而确诊，因此肿瘤的诊断最终要靠病理学来证实。刖瘤的病理学诊断，能够区别是真正的肿瘤或是癖样改变，确定肿癖的良恶性及组织学类型、分化程度，以及恶性肿瘤的扩散与转移等等，并为治疗及判断预后提供重要依据。病理学诊断的组织材料，主要依赖于临床活检。位于体表皮肤、口唇、口腔粘膜、鼻咽及了宫颈等处的肿瘤，可以直接用活检钳钳取组织；也町以在内

10、窥镜检查的