亚低温的护理

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1、亚低温的护理亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠。它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静，使患者进入睡眠状态，再配合物理降温，使患者体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢神经系统呈抑制状态，对外界及各种病理刺激的反应减弱，对机体具有保护作用，降低机体新陈代谢及组织器官的耗氧量；改善血管的通透性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量促进有氧代谢，改善心肺功能及微循环功能。亚低温治疗常用于心肺复苏后患者、颅脑损伤及重型颅脑手术后患者、低温麻醉患者、高热惊厥患者或超高热患者、感染中毒性休克早期患者及颅内感染患者等。    一

2、、亚低温治疗的方法  用氯丙嗪100mg、异丙嗪100mg及度冷丁100mg加5%GS稀释到500ml，用微量泵先以5ml/h的速度从静脉泵入，待患者逐渐进入冬眠状态，对外界刺激反应明显减弱，瞳孔缩小，光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，深反射减弱或消失后，用冰袋联合使用控温帽、控温毯对患者进行物理降温，把患者的肛温控制在34℃～35℃，鼻腔温度控制在33℃～34℃，同时将冬眠合剂的泵入速度改为0.5～2ml/h，再持续静脉维持。二、 环境要求  亚低温治疗的患者最好置于单间病房，保持室内清洁、安静、空气新鲜，室温控制在20℃～

3、25℃，以免因室温过高而影响患者体温的下降和稳定。同时室内应定时进行空气消毒，用紫外线照射每日2次，每次30～60min，使空气净化，以降低感染的发生率。  三、 亚低温治疗的原则  临床证明亚低温治疗对心肺复苏后的脑复苏、中毒性脑病、颅脑损伤及颅脑手术后功能的恢复具有重要的作用。一般来说，对有亚低温治疗指征的患者，应尽早、尽快实施亚低温治疗，使患者进入冬眠状态，只有这样才能有效降低机体各重要器官（尤其是脑）结构和功能上的损害程度。冬眠的深浅度以患者进入睡眠状态为宜，如果冬眠过深容易出现呼吸和循环方面的意外。亚低温治疗持续时间不

4、宜过长，一般为3～5天，最长为5～7天，患者渡过危险期后即可停止，因为时间越长，并发症的发生率就越高。 四、护理1、  神经系统观察  亚低温对脑组织无损害，但低温可能会掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。复温过快、发生肌颤易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗。  2、呼吸监测及护理   2.1 呼吸频率及节律  亚低温治疗的患者由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若患者呼吸频率太慢或快慢不等，胸廓呼吸运动明显变小，出

5、现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过深，应立即停用冬眠合剂，必要时给予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或气管加压给氧。  2.2  保持呼吸道或人工气道的通畅  冬眠合剂中的非那根具有明显的抗组胺作用，可使呼吸道分泌物黏稠。若亚低温治疗过程中患者出现呼吸困难、发绀、吸气“三凹征”，呼吸机频繁高压报警，听诊气道内有干鸣音，提示呼吸道有梗阻现象，应及时吸出痰液及分泌物，保持其通畅，同时应重视人工气道的湿化及温化，纠正、维持患者水平衡，以维持呼吸道黏液―纤毛的正常排出功能，防止呼吸道分泌物潴留，避免痰栓形成引起缺氧，合并肺部感染。  3、 循环监

6、测  进行亚低温治疗的患者，应严密观察循环系统功能，其中主要有ECG、血压、脉搏、肢端末梢血运及面色等。正常情况下，若亚低温治疗有效，由于冬眠合剂的抗肾上腺素能作用，患者应表现为微循环改善，肢端温暖，面色红润，血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。若患者出现面色苍白、肢端发绀、血压下降、心律不齐，提示有循环障碍，说明冬眠过深及体温太低，应立即停用冬眠药物并给予保温，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时使用血管活性药物改善微循环。 4. 体温监测及护理  体温监测是亚低温治疗中的一个重要环节。亚低温治疗是否有效，有无并发症的发生，在一

7、定程度上与体温的控制情况密切相关。一般情况下，应保持患者的肛温在34℃～35℃，头部重点降温的患者可维持鼻腔温度在33℃～34℃。若患者的温度超过36℃，说明亚低温治疗的效果较差，若低于33℃，易出现呼吸、循环功能异常，若低于28℃，易出现室颤，对于体温过低的患者，应适当降低冬眠合剂的量，必要时停用并对患者采取加盖被子、温水袋等保暖措施。  5.  物理降温的实施  在亚低温治疗中，使用冬眠合剂的时候，必须配合物理降温。物理降温一般采用冰袋、冰毯，应在患者进入冬眠状态，各种反射应减弱或消失后开始进行，否则在降温过程中，患者易出现

8、寒战反应而引起机体代谢增加，降温速度应以（1～1.5）℃/h为宜，3～4h即可达到治疗温度。在进行物理降温的时候，一定要避免患者被冻伤。6. 体位护理  冬眠合剂中的异丙嗪和度冷丁具有扩张血管、降低血压的作用，因此亚低温治疗中的患者最好取平卧位，不能使患者突然坐