鼻咽癌放射性脑病与放射治疗照射野的关系.doc

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1、鼻咽癌放射性脑病与放射治疗照射野的关系【摘要】[目的]探讨鼻咽癌(NPC)放射治疗后放射性脑病(REP)与放射治疗盟射野设计的关系，寻求降低REP发生率的方法。[方法]回顾分析1992_2003年收治的NPC放疗后REP患者28例，采用Variancadplan三维治疗计划系统重新核算脑部病变部位剂量。[结果]全组病例最先出现脑部病变的部位均位于剂量热区，其剂量经核算均超过70Gy。[结论]颖侧对穿野的高剂量照射导致的颖叶剂量过高是REP发生的主因，可通过合理配比颖侧照射野与辅野如鼻前品字野的剂量比

2、以减少REP的发生率。【关键词】鼻咽肿瘤放射疗法放射性脑病照射野RadiationEncephalopathyandRadiotherapeuticFieldinAbstract:[Purpose]Toinvestigatetherelationshipbetweenradiationencephalopathy(REP)afterradiationfornasopharyngealcarcinoma(NPC)andradiotherapeuticfielddesign.[Methods]Twent

3、y-eightcaseswithREPafterradiotherapyforNPCfrom1992to2003wereanalyzedretrospectively.ThedeliverydoseofbraininjurywasrecalculatedwithVariancadplantreatmentplanningsystem.[Results]Theinitialappearaneeofbraininjurywerelocatedindosehotspotsinallthecases,wit

4、hadosageexceeding70Gy.[Conclusions]OverdoseoftemporallobeinducedbyhighdoseirradiationoftemporalbilateralfieldsisthemaincauseofREP.RateofREPcanbereducedbyadjustingthedoseratiooftemporalbilateralfieldstosubfieldssuchasfrontnosefield.Keywords:nasopharynge

5、alneoplasms;radiotherapy;radiationencephalopathy;radiationfield放射性脑病(radiationencephalopathy,REP)是一种严重的放射治疗并发症,常见于头颈部恶性肿瘤放射治疗后，尤其多见于鼻咽癌治疗后。该病潜伏期长，早期表现较隐匿，临床上易被忽略，一旦发生轻则严重降低患者生活质量，重则危及生命，且一般不可逆转，其危害性日益引起临床重视。而鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma,NPC)放射治疗技术在进入20世

6、纪90年代后有了飞速的发展，头颈部固定设备、低熔点铅插板技术、多叶光栅(MLC)、三维适形放疗及调强放疗技术渐于临床普及。本文回顾我院自1992年至2003年间REP患者28例，通过分析其照射野及剂量，试图在现代放疗技术的基础上，通过改进放疗照射野的设计，寻找力求降低REP发生率的方法。1材料与方法1.1一般资料本组患者男性16例，女性12例；年龄32一68岁，平均年龄47岁，按UICC1997分期标准进行T分期：T1期12例，T2期4例，T3期6例，T4期6例。病理类型均为低分化鳞癌。1.2放射治

7、疗方法均采用常规分割，射线选择60Co、6MVX线或15MVX线。鼻咽区域全程采用60Co照射10例，6MVX线照射8例，60Co与6MVX线结合照射4例，6MVX线与15MVX线照射6例。其中鼻咽吁程放疗者24例，二程放疗者4例，20例先采用面颈联合野照射至剂量达35Gy~40Gy后加耳前野、耳后野、鼻前品字野等辅野推量。4例因肿瘤累及眶后及颖底采用鼻前L爭野照射加双侧耳前野照射，4例全程采用双侧耳前野照射，鼻咽肿瘤剂量70Gy_90Gyo1.3诊断标准⑴患者有明确的鼻咽肿瘤放射治疗史，⑵有头晕、

8、头痛、记忆力减退等临床表现（少数患者症状不明显），⑶有MRI及CT证实REP影像学改变，⑷经跟踪随访证实脑部病变非肿瘤浸润或转移，（5）2例经手术后病理证实。1.4病变部位剂量校验本组所有病例脑部病变剂量均经我科物理师采用Variancadplan三维治疗计划系统参照临床记录重新核算。2结果2.1随访结果全部病例随访至2004年10月。随访率100%。2.2潜伏期本组共24例一程放疗，4例二程放疗，二程放疗者中1例在距首程62个月，—二程24个月时确诊；另3例在二程放