水、钠代谢障碍.ppt

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1、水、电解质代谢障碍水钠代谢障碍钾代谢障碍镁代谢障碍钙磷代谢障碍1咸宁学院水、钠代谢障碍正常水、钠代谢水、钠代谢障碍病理生理学教研室曹霞2正常水、钠代谢体液的容量和分布体液的电解质成分体液的渗透压水平衡水与电解质平衡的调节3咸宁学院4咸宁学院5咸宁学院不同体型人的体液总量变化60%18%22%45%35%22%70%8%22%脂肪非脂肪组织水ABCA.普通男性成人B.肥胖男人C.体脂较少男人6咸宁学院二、体液中的电解质Na+K+Ca++Mg++Cl-HCO3-SO42-HPO42-有机酸K+Mg++

2、Na+Ca++HPO42-蛋白SO42-HCO3-Cl-ECFICF阳离子阴离子以mEq/L计算，ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数。细胞膜两侧的渗透压相等。7咸宁学院体液电解质的分布8咸宁学院三、体液的渗透压血浆渗透压在280～310mmol/L，为等渗＜280mmol/L，为低渗＞310mmol/L，为高渗返回上页下页9咸宁学院四、水平衡正常人每天水的摄入和排出处于动态平衡之中返回上页下页10咸宁学院正常成年人每日水分出入量（ml/24h)水的摄入水的排出3505001501500合计25

3、0025001000120030011咸宁学院五、钠平衡：体钠分布骨（40%）ECF（50%）130~150mmol/LICF（10%）体钠食盐肾多摄多排少摄少排不摄不排12咸宁学院六、水、电解质平衡的调节等容性调节a.醛固酮b.心房利钠肽等渗性调节a.口渴中枢b.抗利尿激素13咸宁学院14咸宁学院返回上页下页近15咸宁学院H2O重吸收增加ADH体液渗透压降低血容量增加动脉血压升高血管紧张素疼痛精神紧张渗透压感受器体液渗透压升高16咸宁学院水钠紊乱的类型脱水↓正常等渗性脱水(ECF↓性等钠血症)↓

4、低渗性脱水(ECF↓性低钠血症)↑高渗性脱水(ECF↓性高钠血症)↑水过多↓水中毒(ECF↑性低钠血症)正常水肿(ECF↑性等钠血症)ECF量　水的紊乱　血浆渗透压　　水钠紊乱类型盐中毒(ECF↑性高钠血症)↑17咸宁学院伴ECF↓性低钠血症:特征:①失钠?失水②血钠浓度?③血浆渗透压?><130mmol/L<280mmol/L脱水(dehydration)(1)低渗性脱水(hypotonicdehydration)伴有细胞外液量的减少18咸宁学院一、原因Hyponatremia(1)伴ECF↓性

5、低钠血症体液排出＋单纯补水注意：一般失液不会直接引起低渗性脱水●经消化道●经皮肤,体腔●经肾醛固酮分泌?对醛固酮反应性?利尿剂?肾实质性病使Na+丧失?↓↓↑↑失钠19咸宁学院二、对机体的影响⑴主要是细胞外液减少，水分由细胞外向细胞内转移，使血容量减少明显，导致血压下降甚至休克；⑵组织间液量减少亦很突出；⑶早期尿量没有明显的减少；⑷一般也没有明显的口渴感。20咸宁学院三、治疗积极防治原发疾病。原则上应补充等渗或高渗盐水以恢复细胞外液容量和渗透压，以补盐为主，先盐后糖。如患者已发生休克，则须按照休克

6、的治疗原则进行抢救。21咸宁学院伴ECF↓性高钠血症特征:①失钠?失水②血钠浓度?③血浆渗透压?<>150mmol/L>310mmol/L脱水(dehydration)(2)高渗性脱水(hypertonicdehydration)细胞内、外液均减少22咸宁学院一、原因Hypernatremia(1)伴ECF↓性高钠血症失水为主入水↓出水↑入水↓出水↑经消化道：经皮肤、肺：经肾ADH分泌?对ADH反应性?渗透性利尿↓：中枢性尿崩症↓：肾性尿崩症23咸宁学院二、对机体的影响⑴细胞外液容量减少，水分从细

7、胞内向细胞外转移，细胞内液量亦减少；⑵尿量减少和尿比重增高；⑶明显的渴感；⑷细胞内脱水；⑸严重者可有脱水热、脑出血，甚至出现高渗性昏迷。24咸宁学院三、治疗防治原发疾病，解除病因；以补糖为主，先糖后盐。临床上常给予5％~10%葡萄糖溶液。25咸宁学院低容量性等钠血症特征:钠水等渗丢失；血钠及血浆渗透压正常等渗性脱水（isotonicdehydration）(1)原因大量肠液丢失：大量胸腹水，大面积烧伤等。脱水(dehydration)(3)26咸宁学院血钠正常的钠水代谢紊乱（1）ECF↓者(2)影

8、响ECF丢失血容量↓ADH↑醛固酮↑钠水重吸收↑(3)转归等渗性脱水高渗性脱水未及时处理低渗性脱水补水过多27咸宁学院脱水时的体液分布细胞间液血液ICF高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水28咸宁学院水中毒水中毒(waterintoxication)的特点是血钠下降，血清钠浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L，但体钠总量正常或增多，患者有水潴留使体液量明显增多，故又称为高容量性低钠血症。原因与机制对机体的影响防治原则29咸宁学院一、原因和机制⑴ADH分泌过多见于各种应