快速血糖监测技术.doc

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1、中铁二局二处医院快速血糖监测技术血糖：血液中所含的葡萄糖血糖测定：判断糖尿病病情和控制血糖情况的主要指标血糖仪监测血糖的原理：通过测量血液中的葡萄糖与试纸中的葡萄糖氧化酶反应产生的电流量测量血糖。采集末梢血：滴血式和吸血式优点：较生化仪测量更快（30秒内）用血量更少（5微升以下）血糖仪的特点：方便、快速、安全。只适合日常检测，不能作为准确诊断糖尿病的工具，应进行及时校准和常规质控。血糖值：正常人：空腹：3.9～6.1mmol餐后2小时：≤7.8mmol/l糖尿病：空腹：≥7mmol/L餐后2小时：≥11.1mmol/L血糖危急值：成人血糖低于3.9mmol/L高于16.7m

2、mol/L择期手术者应把空腹血糖控制在7.8mmol／L以下，餐后两小时血糖控制在11.1mmol／L急诊手术者随机血糖应控制在13.9mmol/L以下。如空腹血糖＞10mmol/L、随机血糖＞13.9mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）水平＞9%，应推迟非急诊手术。眼科手术等一些精细手术对血糖要求更加严格，应控制在5.8～6.7mmol/L。血糖异常：1.生理性高血糖可见于摄入高糖饮食或注射葡萄糖后，或精神紧张、交感神经兴奋，肾上腺分泌增加时。生理性低血糖饥饿或剧烈运动、注射胰岛素或口服降血糖药过量。2.病理性高血糖⑴糖尿病：⑵对抗胰岛素的激素分泌过多：如甲亢、肾上腺

3、皮质功能及髓质功能亢进、腺垂体功能亢进、胰岛α-细胞瘤等。⑶颅内压增高：颅内压增高（如颅外伤、颅内出血、脑膜炎等）刺激血糖中枢，出现高血糖。⑷脱水引起的高血糖：如呕吐、腹泻和高热等也可使血糖轻度增高。4.病理性低血糖⑴胰岛素分泌过多：由胰岛β细胞增生或胰岛β细胞瘤等引起。⑵对抗胰岛素的激素分泌不足：如腺垂体功能减退、肾上腺皮质功能减退和甲状腺功能减退等。⑶严重肝病患者：肝贮存糖原及糖异生功能低下，不能有效调节血糖。低血糖临床表现可归纳为以下两个方面。1.自主（交感）神经过度兴奋的表现低血糖发作时由于交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素等，临床表现为出汗、饥饿、心慌

4、、颤抖、面色苍白等。2.脑功能障碍的表现是大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调的一系列表现。初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。血糖监测时间糖尿病患者监测血糖的时间一天分布为八个点：分别为三餐前血糖、三餐后血糖、睡前血糖和凌晨3点血糖。各个时间监测血糖的结果都有不同的意义。空腹血糖：可以反映头天晚上的用药是否可以控制血糖到次日晨(即降糖药的远期疗效)，还可以间接反映机体自身基础胰岛素的分泌情况。这里说的空腹血糖是指禁食8～12小时后的血糖，即清晨空腹状态下的血糖，午餐和晚餐前的血糖不在此列。对于长期使用

5、降糖药的患者来说，空腹血糖的良好控制具有重要意义，这是因为血糖受多种因素的影响，清晨空腹检查时能较大程度地排除这些影响，反映真实病情。测空腹血糖最好在清晨6:00~8:00取血，采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动。午餐、晚餐前血糖：可用来指导患者调整进食量和餐前注射胰岛素(或口服降糖药)的量。三餐后血糖：可以反映饮食控制和用药后的综合治疗效果，便于指导饮食和药物治疗；还可以间接反映进餐刺激后胰岛素的分泌情况对多数2型糖尿病患者来说，餐后两小时血糖有时比空腹血糖更重要，因为这类患者空腹血糖可能并不高，但因其胰岛素分泌功能已经受损，受高糖刺激后反应较差，而出现餐后高血糖。应注意

6、，测定餐后两小时血糖应从吃第一口开始到满两小时为止，有些人从吃完饭开始计时，其结果就有了明显的差别。睡前血糖：反映胰岛β细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力。监测睡前血糖主要是为了指导病人科学加餐！凌晨3点血糖监测凌晨3点血糖有助于鉴别空腹高血糖的原因究竟是黎明现象还是苏木杰反应，这两种情况的临床处理截然不同。黎明现象是生理反应，由于午夜后和清晨升高血糖的激素（反调节激素）分泌增多，例如生长激素、肾上腺皮质激素、胰升糖素等分泌增多，增加肝糖释放以维持空腹血糖的正常，由于糖尿病人胰岛素的分泌不足或完全缺乏，不能使升高的血糖下降，因而清晨空腹血糖升高称黎明现象。Somogyi（苏木

7、杰）现象是由于胰岛素用量过大，经常可以在午夜后凌晨2---4时发生明显或不明显的低血糖，引起反调节激素的分泌增多导致清晨血糖升高。快速血糖监测的操作流程1、核对：医嘱、患者的床号、姓名、手腕带。2、评估：⑴、患者的病情、测血糖目的、意识和合作能力。⑵、患者进食情况。⑶、有无剧烈运动、抽烟和饮用刺激性饮料。⑷、患者服用降糖药情况。⑸、患者手指皮肤情况，血运情况，有无对酒精过敏。3、病人准备：解释目的、操作过程及如何配合，用温水或中性肥皂彻底洗净患者双手并干燥,温暖手指以增加血液循环。4、医务人员准备：洗手、带口罩、带