患者血液管理(李志强).ppt

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1、患者血液管理上海交通大学附属第六人民医院（上海市第六人民医院）李志强定义患者血液管理（PBM）----基于循证医学以提高患者疗效为目的，为使输血患者得到最优的管理并且保证血液临床输注效果所采取的系列措施的统称包括：围手术期自体输血及药物应用实现患者血液管理三大要素1.促进自身造血2.严格控制出血与失血3.促进机体对贫血的生理代谢怎样实现患者血液管理1.纠正贫血、优化凝血功能2.科学合理输血3.血液保护技术血液管理策略1.严格根据临床指征---实施输血2.改善术前贫血、血小板低下与凝血障碍等状况3.加强患者旁输血相关指标检测4.开展围术期自体输血5.加强医护

2、人员培训---提高意识6.减少患者血液费用支出分类根据血液来源分类★同种异体血液★自体血液同种异体血液自体血液成分输血一、定义在一定的条件下，采用特定的方法将全血中一种或多种血液成分分离出而制成的血液制剂与单采成分血的统称为成分血成分输血是指根据患者病情需要，输注所需的成分血，以期达到预期治疗目标，同时最大幅度地降低非必需成分的输入二、基本原则1.严格掌握输血适应证；2.成分血输注剂量应符合临床输血治疗剂量要求，一次足量输注才能达到预期治疗目标；3.各种血液成分应符合国家质量标准，均在保存期内使用三、临床常用血液成分品名特点悬浮红细胞采用特定方法将采集到

3、多联塑料血袋的全血中的大部分血浆分离出后，向剩余物加入红细胞添加液制成的红细胞成分血。可降低因血浆输注引起的输血不良反应的发生率，尤其是可减轻受血者的循环负荷。由于血细胞比容（Hct）约为0.50～0.65，输注过程较为流畅。去白细胞悬浮红细胞使用白细胞过滤器清除悬浮红细胞中至少99.9%白细胞，并使残留在悬浮红细胞在的白细胞数量低于一定数值的红细胞成分血。可有效减少非溶血性发热反应、巨细胞病毒（CMV）感染及同种免疫反应的发生等。洗涤红细胞采用特定的方法将保存期内的全血或悬浮红细胞应用大量等渗溶液洗涤，几乎去除所有血浆成分和部分非红细胞成分，并将红细胞悬浮

4、在氯化钠注射液中制成的红细胞成分。溶血率＜红细胞总量的0.8%。冰冻解冻去甘油红细胞采用特定的方法将冰冻红细胞融解后，清除几乎所用的甘油，病将红细胞悬浮一定量的0.9%氯化钠注射液中的红细胞成分血，其红细胞回收率应≥80%。（一）红细胞成分1.常用种类红细胞输注指征红细胞制剂手术及创伤患者非手术患者不输注血红蛋白＞100g/L，血细胞容积＞0.3，血红蛋白＞100g/L，血细胞容积＞0.3，立即输注血红蛋白＜70g/L，血细胞容积＜0.21血红蛋白＜60g/L，血细胞容积＜0.18应输注血红蛋白70-100g/L，倘若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征，主要表

5、现为包括：头晕、乏力和心悸等血红蛋白60-100g/L，倘若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征，主要表现为包括：头晕、乏力和心悸等2.适应证（二）血浆类成分1.常用种类新鲜冰冻血浆采用特定的方法在全血有效期内，在18小时内将血浆成分分离出并冰冻呈固态成分。含有几乎全部的凝血因子及血浆蛋白。冰冻血浆采用特定的方法在全血有效期内，将血浆成分分离出并冰冻呈固态成分。与新鲜冰冻血浆相比，缺少不稳定凝血因子等。病毒灭活新鲜冰冻血浆采用特定的方法在全血有效期内，在18小时内将血浆成分分离出并应用亚甲蓝病毒灭活技术进行病毒灭活后冰冻呈固态成分。降低经输血传播病毒性疾病的风险

6、，但会损失部分不稳定的凝血因子。病毒灭活冰冻血浆采用特定的方法在全血有效期内，将血浆成分分离出并应用亚甲蓝病毒灭活技术进行病毒灭活后冰冻呈固态成分。降低经输血传播病毒性疾病的风险。与新鲜冰冻血浆相比，病毒灭活冰冻血浆缺少不稳定凝血因子等。冷沉淀凝因因子(冷沉淀)采用特定的方法将保存期内新鲜冰冻血浆在1-6℃融化后分离出大部分血浆，并将剩余的冷不溶解物质在1小时内速冻成固态的成分血。主要含有：FⅧ因子、血管性血友病因子、纤维蛋白原、纤维蛋白稳定因子与纤维结合蛋白血浆输注适应证2.适应证（1）新鲜冰冻血浆输注（手术与非手术患者）1）PT或APTT＞正常1.5

7、倍，或INR值＞1.5（肝病＞1.3），伴有创面弥漫性渗血2）急性大出血输注大量保存期相对较长红细胞制剂后，仍出血不止3）有先天性凝血功能障碍病史，伴有出血倾向，在血浆药源性制剂供应缺乏时4）对抗华法令药物过量（2）冷沉淀输注（手术与非手术患者）1）获得性或先天性低纤维蛋白原血症（纤维蛋白原水平＜1.0g/L），伴出血倾向或拟实施手术，在血浆药源性纤维蛋白原供应缺乏时2）血友病A患者血浆FⅧ活性较低伴有明显出血倾向，在血浆药源性FⅧ供应缺乏时3）1型（去精氨酸加压素无效）和2B、2N型（禁忌使用去精氨酸加压素）的血管性血友病（vWD），在含vWF的血浆药源性

8、FⅧ供应缺乏时4）血小板聚集功能减弱的尿毒症伴有出血