护理质量分析.ppt

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1、2010年9月护理质量分析质改部8月份质量问题改进措施有效性跟踪情况1、方法：1）查阅核心制度执行情况；2）现场查看基础护理和专科护理落实情况；3）访谈病人；4）模拟病例考核。2、效果各项措施在临床得到较好落实，效果评估如下：输血查对规范，严格双人床边核对；冰箱药品管理规范，需皮试药物与其他药物分区放置，标识醒目；吸氧和转科记录规范。主要评估内容基础护理病房管理急救护理专科及危重病人护理护理书写各项内容合格率项目合格率基础护理98.2%专科护理98.1%危重病人护理97.8%病房管理97.4%急救管理98.9%护理书写96.7%1、卧位不符合治疗要求2、未及时满足生活不

2、能自理患者生活需求一、基础护理二、专科护理1、病情观察和专科能力：1）氧流量与记录不符合。2）管道标识缺失。2、心理和健康指导：1）用药、饮食、入院宣教效果欠佳。2）患者有疑义时未及时给予解释安慰。二、危重病护理1、病情观察和记录：1）护士掌握患者病情不全面2）病情变化评估记录不及时2、交接和转运：1）床边交接班时皮肤变化未交接2）转运途中相应防护措施未落实二、用药管理1、抗生素应用时间安排不合理。2、皮试结果单人观察，执行人医嘱签名不及时。3、留置维护不规范（留置时间过长、敷贴未及时更换、血栓等并发症处理不及时）三、安全管理和急救管理1、不良事件上报流程欠熟悉；2、手术

3、病人初次下床缺跌倒预防宣教；3、Braden评分与实际不符，高危患者皮肤防护措施不到位；4、备用吸氧装置未处于应急状态。三、护理书写项目主要问题发生例次发生率体温单1、添页后首日无体重记录2、血压记录漏项3、房颤心律缺描绘189.0%医嘱单1、临时医嘱漏签名2、执行时间与实际不符105.1%首次评估跌倒危险因子、braden评分评分与实际不符2、评估记录与医疗记录欠符合52.5%评估记录1、危重病人记录：1）跌倒危险因子评分、Braden评分与实际不符，病情变化缺动态描述。3）基础护理、健康宣教代码记录不规范，前后不相符合或书写错行。4）心电监护显示心律失常缺动态观察记录

4、。2、手术交接记录：1）缺项或漏签名。2）皮肤观察记录与实际不符3、疼痛缺评分和动态评估观察。4、针对病人重要过去史（糖尿病、高血压等）缺相应宣教。4321.7%基本要求1、出院病历排序错误。147.1%总体缺陷909.1%实施改进措施序号问题措施责任人时间要求1基础护理1）督促分级护理制度的落实。2）首席护士做好环节监控。护士长10月20日前2专科护理（管道护理缺陷）1）组织学习导管安全管理制度；2）首席护士每日晨会交班时负责核查引流管标识情况；3）对吸氧患者做好巡视和宣教，接班时及时查对氧流量记录情况。首席护士持续实施改进措施序号问题措施责任人时间要求3危重病护理（交

5、接和转运缺陷）1）组织学习交接班制度和危重病人安全转运管理制度。2）护士长对制度落实情况进行自查，针对科内薄弱环节适当调整职责。护士长10月20日前4用药管理1）组织学习医嘱管理制度和给药错误处理制度。2）调整静脉输液顺序和各班职责，规范时间针的应用时间，确保用药间隔时间的合理。护士长10月20日前5备用氧气未处于应急状态根据危重病人数量增加备用氧气装置的数量护士长10月20日前实施改进措施序号问题措施责任人时间要求6不良事件上报流程欠熟悉1、制作AERS操作手册（放质改部专栏学习天地供下载学习）质改部10.207跌倒和压疮预防管理欠规范1、以患者安全目标认证培训指导课件

6、为标准，对样板科室进行预防跌倒和压疮管理规范培训。2、护士长组织学习Braden评分细则。3、制作《患者安全手册》下发临床，提高患者对自身就医安全的配合意识，鼓励患者参与护理安全。护士长/质改部10.20实施改进措施序号问题措施责任人时间要求8皮试结果单人观察，执行人医嘱签名不及时。1）组织学习皮试操作规范。护士长10月15日前2）明确观察皮试结果责任人，由操作者和首席护士/主班同时观察结果后记录。3）合理使用提醒标识，避免漏签名。执行后请不要忘了签名哦！主要缺陷原因措施责任人完成时间对代码书写规范不熟悉1、各科护士长根据专科疾病的特点制定各科常见疾病护理书写模板供护士参

7、考。2、首席护士负责实时监控，及时发现夜班的轮转护士的不规范记录，并指导改正，提高轮转护士的书写水平。护士长2010年11月前手术交接单和核查单等项目新增后无排序规范制定新的排序规范下发临床缪滔2010年10月20日前实施改进措施（护理书写）2010年9月上报护理警讯9起护理警讯时间分布护理警讯片区分布2010年跌倒发生趋势图8月份开始总体呈下降趋势“1+3”案例分享：减少给药错误发生问题描述9月23日下午16:50左右，15床病人按电铃需换瓶，护士随即从药格里取来病人的灭滴灵药（原液）给病人接药（药袋上标有8AM），护士有疑