DRGs地分组原则.doc

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1、.DRGs的分组原则一、DRGs的分组原则DRGs的分组需要临床经验与统计验证相结合，临床专家、统计专家和计算机工程师的共同参与。分组的相关流程：MDC编码举例：MDCB 神经系统疾病及功能障碍MDCC 眼疾病及功能障碍MDCD 耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍……BJ-DRGs所有的DRG编码由4位码组成。②一位码为英文字母，A-Z分别表示26个MDC。②第二位码为英文字母，表示DRG组的类型 A,B,C,D,E,F,G,H,J 9个字母表示外科部分 K，L,M,N,P,Q 6个字母表示非手术室手术部分 R,S,T，U,V,W,X,Y,Z 

2、9个字母表示内科部分③第三位码为数字（1-9），为DRG组的顺序码；④第四位码为数字，表示是否有合并症和伴随病 “1”表示伴有严重的合并症和伴随病(MCC) “3”..表示伴有一般性的合并症和伴随病(CC) “5”表示不伴合并症和伴随病 “7”表示死亡或转院 “9”表示未作区分的情况 例如：Ba43开颅术，年龄0-17岁，伴有一般性的合并症、伴随症。B-表示该组属于神经系统的MDCa-表示该组属于外科部分4-表示该组的DRG的排列顺序3-表示伴有一般性的合并症和伴随症一、DRGs下的主要诊断选择原则出院诊断   患者出院时，临床医师根据对

3、病人所做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、入院诊断、手术前后诊断、病理诊断、院内感染诊断等综合分析得出的最织诊断。  填写住院病案首页出院诊断时要分主要诊断和其他诊断（并发症、伴随症）。主要诊断选择的原则主要诊断定义：经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。一般要选择本次住院所治疗的主要问题。01患者一次住院只能有一个主要诊断02主要诊断一般应该是：①消耗医疗资源最多，②对患者健康危害最大，③住院时间最长 顺序： 先主要、后次要； 先严重、后轻微； 先本科、后别科； 先病因、后症状； 先临床表现、后外部原因..0

4、3一般情况下，有手术治疗的患者的主要诊断要与主要的手术治疗的疾病相一致。如：胆囊切除术-胆囊结石伴慢性胆囊炎。04 急诊手术术后出现的并发症，应规具体情况根据原则2正确选择主要诊断。（消耗更大、更严重的允许作为主诊）如：急性化脓性阑尾炎，阑尾切除术后发生急性前壁心肌梗死，进行PCI治疗，出院时应考虑急性前壁心肌梗死做为主要诊断。05 择期手术后出现的并发症，应作为其他诊断填写，而不应做为主要诊断。（不允许作为主诊）如：胆囊结石伴慢性胆囊炎，行腹腔镜下胆囊切除术后，发生急性前壁心肌梗死，迚行PCI治疗，出院时必须用胆囊结石伴慢性胆囊炎做为主

5、要诊断。06 择期手术前出现的并发症，在对并症迚行治疗的情况下，即使是在本次住院中也完成了择期手术，应规具体情况根据原则2正确选择主要诊断。（消耗更大、更严重的允许作为主诊）如：胆囊结石伴慢性胆囊炎，准备行腹腔镜下胆囊切除术，术前发生急性前壁心肌梗死，迚行PCI治疗，出院时应考虑急性前壁心肌梗死做为主要诊断。07当住院是为了治疗手术和其它治疗的并发症时，该并发症做为主要诊断。当该并发症被编在T80-T88系列时，由于编码在描述并发症方面缺少必要的特性，需要另编码指定的并发症。如：胃术后（Z98.8108）。08当诊断不清时，主要诊断可以是

6、疾病,损伤,中毒,体征,症状,异常发现，戒者其它影响健康状态的因素。如：发热、头疼、蛋白尿等。..09当症状、体征和不确定情况有相关的明确诊断时，ICD-10第18章中的症状、体征和不确定情况不能用做主要诊断。如：蛋白尿-慢性膜性增殖性肾炎，发热-红斑狼疮。10当有明确的临床症状和相关的疑似诊断时，优先选择明确的临床症状做主要诊断。疑似的诊断作为其他诊断。11少数情况下，通过住院诊断、病情检查、和/或提供的治疗，确定的2个或2个以上诊断同样符合主要诊断标准，其它的编码指南无法提供参考时，（参照原则2）任何一个均可做为主要诊断。12极少情况

7、下，会有2个或2个以上对比的疾病诊断，如：不是…就是…（或类似名称），如果诊断都可能，应根据住院时情况具体分析填写更主要的诊断；如果未进一步查明哪个是更主要的，每一个诊断均可做为主要诊断。13当有对比诊断后的临床症状时，优先选择临床症状作为主要诊断。对比的诊断作为其他诊断编码。14由于发生意外情况（非并发症），即使原计划未执行，仍选择造成患者入院的情况做为主要诊断，并将患者原计划未执行的原因写入其他诊断。如：胆囊结石伴慢性胆囊炎，准备行腹腔镜下胆囊切除术，患者家属决定暂不接受手术，出院时仍应考虑胆囊结石伴慢性胆囊炎做为主要诊断，另在其他诊

8、断写明因病人家属决定而未进行操作。（如果医师首页未填，编码员应翻阅病历查找未做手术原因，幵编码Z53）..15如果出院时诊断仍为“可疑”的不确定诊断，则按照确定的诊断编码。（这是基于病情的诊断