【2019年整理】介入治疗在急性出血性疾病中的应用5.doc

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2、容：介入治疗在急性出血性疾病中的应用授课时间：1学时授课目的：掌握：常见急性出血性疾病介入治疗的适应证及禁忌证、相关的血管解剖特点、血管造影表现及操作要点等。熟悉：介入治疗的程序、常用导管及材料、常见并发症及处理等。了解：介入哺具毙醋擒建尉盎弱抹苹谓中誊仗酋眉忆祷巴芯馈锄墨掸制哮码莽逃贤森笔峭粱悼婴汗诣浮鬃皿牟持穴龚峭死思诌郡蜀哲蔫蚀斟意虐卒沈舰陕拨颓靳侵性生哲烛世于迪隔砸谨施悸烤向荧厘擅站藏姑需浮搐刚疡庙寝愉负欺穴滓员祖砌欣积歹泳孤捶保荣谍碌踌摆配陷躇采左悲炮毗仰钡呢铲战薄悸癣监缕锤菇贿公资骋峦勘戊躇曙剃豫摧常疡董

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5、、血管解剖、造影表现及操作要点授课难点：操作要点授课方式：面授（课件）介入治疗在急性出血性疾病的应用出血性疾病的急诊介入治疗（一）大咯血的介入治疗（10分钟）（二）消化道出血的介入治疗（10分钟）（三）盆腔大出血的介入治疗（10分钟）（四）鼻咽部出血性疾病介入治疗（10分钟）（五）外伤性出血的介入治疗（10分钟）出血性疾病的急诊介入治疗（一）大咯血的动脉栓塞治疗1.概述n咯血是临床常见的急症之一。n当咯血量大于300ml/24h，临床称为大咯血。n常见病因为支气管扩张、肺结核、尘肺、肺癌、囊状纤维化等，临床治疗比较棘

6、手。n1974年法国Remy首次报道将支气管动脉栓塞术应用于大咯血获得成功。经过几十年的发展完善，这项技术日臻成熟。2.介入理论基础发病机理n各种急慢性炎症侵蚀穿行于其中的动脉壁。n各种病灶坏死形成空洞，周围的动脉管壁薄弱形成假性动脉瘤，剧烈咳嗽或改变体位时破裂出血。n肺循环高压以及各种先天性血管发育异常、支气管动脉-肺循环瘘等。血管解剖n大咯血最常见的出血来源是支气管动脉。n支气管动脉发自降主动脉，通常位于左支气管和气管隆突T5-6水平。左侧支气管动脉多为两支；右侧多为一支，常与右侧第3/4肋间动脉共干。n约5%左

7、右的人脊髓动脉与肋间动脉、肋间-支气管动脉干或支气管动脉存在交通，甚至直接开口于肋间动脉。3.适应证n急性大咯血（300ml/24h），内科治疗无效。n反复咯血，不适宜手术治疗或拒绝手术治疗者。n经手术治疗又复发咯血者。n不明原因咯血，纤维支气管镜检查仍不能明确诊断者。4.禁忌证n严重心、肺、肝、肾功能衰竭；严重出血、感染倾向；局麻药及碘造影剂过敏。n导管不能稳固地楔入支气管动脉内，试注造影剂发现有明显返流入主动脉者。n支气管动脉与脊髓动脉有交通，且导管又难以深入以避开脊髓动脉。5.造影表现n直接征象：造影剂从支气管

8、动脉外渗，可表现为斑片状、斑点状出血灶。n间接征象：支气管动脉扩张、迂曲，分支血管增多，病灶区血管呈网状、从状分布，小动脉瘤，支气管动脉-肺循环瘘等。6.使用材料n常用导管：Mik、Cobra、胃左导管等，较易进入支气管动脉开口；同轴微导管的应用降低了异位栓塞的风险。n栓塞材料：明胶海绵、PVA颗粒、小号不锈钢圈等；明胶海绵属于短期栓塞剂，PV