一例急性肾盂肾炎患者护理查房.doc

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1、一例急性肾盂肾炎患者的护理查房时间：2013-7-26地点：医生办公室主查人：19床，陶发珍主要内容：急性肾盂肾炎患者的护理参加人员：内五科护理人员病例介绍：陶发珍，女，45岁，因“腰腹痛、尿频、尿急、尿痛1周，畏寒发热3天”于2013年7月22日11时40分入院。现病史：患者于1周前无明显诱因出现腰痛及下腹痛，呈持续性胀痛。尿频、尿急、尿痛，排尿不尽感，无肉眼血尿。伴恶心、呕吐，呈非喷射性，为胃内容物，无咖啡色液体，食欲下降、乏力。3天前出现畏寒、发热、寒颤，具体体温不详。伴头痛、头晕，无肢体

2、功能障碍及四肢抽搐。为求诊治，遂来我院就诊，门诊以“尿路感染”收入我科。起病以来，患者精神可，饮食稍差，睡眠尚可，大便正常，体重无明显改变。既往史：既往体健，否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。体查：体温36.5℃脉率78次/min呼吸20次/min血压120/60mmHg辅助检查结果：尿液分析（2013.07.22.本院）：潜血+3白细胞+3。血常规（2013.07.22.本院）：WB

3、C12.95x10^9N83.5%RBC5.07x10^12Hb149g/lPLT268x10^9。爱迪氏计数[2013-7-23]:红细胞:4000万/12h夜尿;白细胞:188000万/12h夜尿;红细胞位相[2013-7-23]:尿红细胞总数:6000/ml.双肾输尿管膀胱B超（2013.07.22.本院）：未见异常。急性肾盂肾炎概念：是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病。最严重的并发症是中毒性休克。病因：由各种病原微生物感染直接引起肾小管、肾间质和肾实的炎症。主要由大肠杆菌引起。易感人群

4、：可发生于各年龄段，育龄女性最多见，老年人、免疫功能低下者。临床表现与感染程度有关，通常起病较急。（1）全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38.0c以上，多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热。部分患者出现革兰阴性杆菌败血症。（2）泌尿系症状:尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。部分患者下尿路症状不典型或缺如（1）体格检查：除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。治疗（抗炎对症治疗）

5、：予以哌拉西林舒巴坦+头孢甲肟抗感染，补液，碳酸氢钠碱化尿液等对症支持处理。入院诊断：急性肾盂肾炎针对以上问题提出相应的护理问题、相关依据及护理措施一、疼痛与炎症、理化因素有关护理措施：1、休息：急性发作应注意卧床休息，宜取屈曲位，尽量勿站立或坐直。增加休息与睡眠，为病人提供一个安静、舒适的休息环境、加强生活护理。保持心情愉快。2、缓解疼痛，指导患者进行膀胱区热敷或按摩，以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。分散注意力，必要时给予镇痛剂。二、体温过高与细菌感染有关护理措施：1、增加水分的摄入：嘱患者应尽

6、量多饮水，勤排尿，已达到不断冲洗尿路，减少细菌在尿路停留的目的。嘱患者每天摄水量不得少于2000ml以上，尿量不得少于1500ml，促进细菌毒素和炎性分泌物的排出。2、饮食护理给予清淡饮食、营养丰富、易消化的食物。注意补充水分，同时做好口腔护理。3、病情观察监测体温，尿液性状，有无腰痛。4、高热时给予物理降温或遵医嘱应用退热药物，以降低病人体温。5、皮肤护理：勤换衣裤、做好全身及外阴部卫生。三、排尿障碍与炎症或理化因素刺激膀胱有关护理措施：1、鼓励多饮水，提供合适的排尿环境，遵医嘱给予抗生素。2

7、、保持外阴部的清洁、干燥，减少尿道口的污染。3、遵医嘱留取中段尿送检和培养，注意无菌操作。四、潜在并发症慢性肾盂肾炎1、加强指导，预防肾功能损害，（1）积极防治，防止发展为慢性肾盂肾盂，有效控制感染，密切观察肾功能情况，积极采取保护措施。（2）清除体内急慢性病灶，如尿路流畅不通，下尿路炎症，会阴部感染灶等。（3）饮食宜清淡，低盐饮食，注意保暖，休息，避免感冒等。五、焦虑与膀胱刺激征引起的不适，担心预后有关护理措施：进行心理指导，耐心解答病人提出的有关问题，指导病人克服急躁情绪，保持良好心态，配合

8、各种检查和治疗。六、知识缺乏缺乏有关疾病知识告之疾病防治常识，指导配合治疗健康教育：1、介绍病因及预防要点，注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是月经期应按正确方法清洁外阴部，大便后清洁要自前向后擦拭。指导患者内裤最好用开水烫洗晒干。2、保持规律生活，避免劳累，坚持体育锻炼。增强机体免疫力。3、多饮水，勤排尿，每天摄水量不得少于2000ml以上，尿量不得少于1500ml，4、治疗配合，嘱患者按时、按量、按疗程服药，勿随意停药，并按照医嘱定时随访。如果出现尿频，尿急，尿痛等情况及时到医