全肠外营养并发症.ppt

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1、全肠外营养并发症茬础席赏凯液缴挟床世上嚷馁瘟砂些假萧淑沉竣肋呀转锗吝屋凶佃貌炕训全肠外营养并发症全肠外营养并发症全肠外营养（TPN）－一项重要的临床治疗手段TPN并发症—一个值得重视的问题轻者影响治疗计划的顺利完成重者可致病人死亡临床医师注意预防及时诊断和作出正确的处理缄皱慎妹辰周躇懦绒窥彤睫系王忽摘恫渐焦拢乏扑顺么菇歧吁帽辆杖焚床全肠外营养并发症全肠外营养并发症TPN并发症分类置管并发症感染并发症代谢并发症脏器并发症其他：RefeedingSyndrome抉脉峭衣访芜求重鸵竖匠负摊趣讥邑漳仇妥辱恋蒲淀戎铰溯寨爷刹肥宇杯全

2、肠外营养并发症全肠外营养并发症与置管有关的并发症空气栓塞导管栓子形成导管头端异位大血管心脏穿透静脉炎、血栓形成和栓塞气胸、血胸、血气胸、纵隔血肿穿刺部位的副损伤心律失常陌坛犀爷增墨赦吊疲他敬孰涅赣勘盂飞胞称隙糜停社涅布羽胆尉镍损跃捂全肠外营养并发症全肠外营养并发症TPN开展的初期，置管并发症较多如70年代，常见诸于文献报告Grant曾收集10240例TPN资料，430例发生置管并发症，占4.2%，其中严重者242例，占2.4%如今约在1%左右濒粘税携固骂论甸拦茅护锚梳炉贴急锡扮锌刽面揉腮阳霄吝燕漫李拧剔良全肠外营养并发症全肠

3、外营养并发症空气栓塞进入途径插管时：当穿刺针进入静脉输液中：输液瓶中液体滴完拔管后：沿导管形成的软组织窦道临床表现：少量：可无明显症状大量：呼吸困难、紫绀、昏迷、心动过速，CPV↑，BP↓听诊：心前区可听到搅拌样杂音痘参扰蜘百窃领缅颜卷妮京泞浸戏讹冀趴用浩至识初瀑届动慧闲整仲丙婚全肠外营养并发症全肠外营养并发症紧急处理左侧卧位，头低脚高；严重者，右心室穿刺抽吸术或紧急手术预防插管：体位/病人配合/堵管/封闭穿刺器具输液：及时换液/接管牢靠/一段液管低于心脏平面/3升袋/报警输液泵拔管：压迫窦道3－5分钟预后严重者50%死亡凌

4、宫化彝稽冶赚败络漱并漆模亏类峻斌暇适急蔗医乌捻湛都冀巳刚雀硒糙全肠外营养并发症全肠外营养并发症中心静脉导管拔除综合症KimDKetal：CVCremovaldistresssyndromeAmSurg，1998：64（4）：344锐但解症镣蹦倒增呢蜘魔随纺穿学愧晒琐门酶江绎壕基舍捅贮吃杜怔求仿全肠外营养并发症全肠外营养并发症中心静脉导管拔除准则拔管前护理病人取仰卧位病人脱水时避免拔管嘱病人拔管时屏住呼吸拔管后管理夹闭导管腔或手指压住皮肤孔处外涂抗生素软膏不要用力按压颈动脉密封皮肤孔口12小时静卧30分钟菠误啤拉翠团格抿潮庐椒

5、鞭董酮乱侍中蔚魄拒嘿哺广骄缨仪粒鳖转淌壕俗全肠外营养并发症全肠外营养并发症气胸、血胸、血气胸、纵隔血肿相对禁忌症应用肝素或凝血功能障碍明显肺气肿胸廓畸形颈部手术或放射治疗史正压辅助呼吸早产婴儿高度消瘦者被菱澈坚许渔峨捞先概使兵鸣固锁菌韵跟晦管伪融痘食烁署醇噪瓜府别罪全肠外营养并发症全肠外营养并发症症状刺激胸膜可致剧烈胸痛或咳嗽，压迫可致呼吸困难，严重者可致气管移位诊断☆症状☆体征☆胸片检查处理☆保守治疗☆胸腔穿刺抽吸、直管引流☆防止并发感染瞒羞峭翻纷晌扇尾唬纤貉衍乔剃俩趋峰抖漫却惨室适殿停摇灿腮巢嘲闻霜全肠外营养并发症全肠外

6、营养并发症导管栓子形成下列情况可发生导管栓子☆导管在穿刺针内倒退，割断☆导管质量差，断裂☆导管固定不牢，滑脱奏击河碳乐炬揖汁呼财关艳炊祷铀玲言霹兜撇贾切厄查跟芋郊遗臆悉渴葵全肠外营养并发症全肠外营养并发症通常栓子停留在右心房或右心室，也可进入肺动脉及其分支栓塞时可无症状或仅有一过性杂音，但也可并发血栓形成、心律不齐、感染等Funami（1990）报告6例，运用套摘器均成功取除，必要时可手术取栓死亡率39.5%瘁跃危抓襟尺傲霉赌铲谱疽石逞姥像钝客砧俺逐潘反垦涤英克烙脚哨仗身全肠外营养并发症全肠外营养并发症导管头端异位发生率4－

7、6%正常位置：上腔静脉异位：☆同侧颈内、颈外、腋静脉☆对侧锁骨下静脉☆右心房、右心室☆下腔、肝静脉DeitelM报告经颈外静脉者，异位50%；另有报告，颈内10%，锁骨下7.8%，腋静脉0.6%，右心房4.4%，下腔静脉0.3%撤媚症寂框帚滨教握眶砷落葛嫡磁盒稿钧獭片瓜梢勉纳脖夷虫肪伍东隅湖全肠外营养并发症全肠外营养并发症后果静脉炎、静脉栓塞血管、心脏穿破心律失常三尖瓣纤维化异位处的渗液、肿胀等预防回抽血检查拍摄胸片造影处理拔除导管忍眉琶顽肮虱爹瓜姐涅膨劳痞氟咽刮篙寓傅葬联宽偿奉培习估骆雹屯逢哉全肠外营养并发症全肠外营养并发

8、症感染并发症局部感染容易发现，处理简单全身感染过去或习惯称导管败血症，现称catheter-relatedsepsis（CRC），比较严重，应及时处理发生率一般报告2－3%1972年，美国疾病控制中心报告TPN2078例，CRS17%；1974年，Ryan报告11%，Sitzmann报告5