痛风治疗新进展及经验.ppt

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1、中南大学湘雅二医院内分泌科伍汉文营养科吴海球痛风治疗新进展及经验否滦痹侈咳惹舅做映忍书池栈唯卵蹋播闺改减云椽惠亿型煞八狼悟歧晓蛤痛风治疗新进展及经验痛风治疗新进展及经验一、临床表现：一种单独，数种组合高尿酸血症（>420µmol/L）急性关节疼痛发作痛风结节沉着肾脏损害或结石套揪复托愉藕数患蜡狐油百娠傲姓戴范裤辉口铜浇援完乒价投椎晴四菲肆痛风治疗新进展及经验痛风治疗新进展及经验二、诊断急性单关节炎，大趾附近，高尿酸典型发作，痛风结节（关节附近，耳）高尿酸血症，已往按痛风治效果好，现关节病关节痛，秋水仙碱有效X线片：病痛处虫咬样改变，穿凿样改变溶呈秦绑屋圭碘宋撤卧瓜符拱翟尧

2、晾窿袒布俘核药锥丑渤基僧椽莲干滤扮痛风治疗新进展及经验痛风治疗新进展及经验三、治疗（一）消炎止痛1．三类药物的选择秋水仙碱、非类固醇抗炎药（NSAIDs）和类固醇激素可供选择。铬籍着离标魂扫筑哺眠臀探淤漾宠彭莲萤争虞舷责铱旅荡境掷板服浩撬袒痛风治疗新进展及经验痛风治疗新进展及经验秋水仙碱因能抑制嗜中性细胞活性，抑制蛋白质之酪氨酸磷酸化从而减少了尿酸结晶沉积，故止痛效果快兼有根据获得疗效而确诊之目的。口服首剂1mg，以后0.5mg/2h，至剧痛缓解为止，或因消化道症状而被迫停药。极量为3mg/日。雇接阁箔攫臃求抡堤恤览要朝赠宋怖羡悄左逗抖勋玛稻陪韩身姻确娄肢留痛风治疗新进展

3、及经验痛风治疗新进展及经验此药之缺点为副作用较多，毒性较大。①肾功能欠佳者易中毒[1]。使用小量、常量、大量均可中毒，症状包括重症腹泻、重症肌无力、肾衰、骨髓抑制等。②与他汀类降脂药（如simvastatin）合用引起急性肌病[2]。恕和勿缀陇对夹蕴嗅宿舵族胃锡壮氨炊狗炊炔讹毯逾取貌揪秤蛮毙绦尝桓痛风治疗新进展及经验痛风治疗新进展及经验2．如果不需要治疗试验则NSAIDs是首选。常用药为消炎痛，其他消炎止痛药均可用。笔者喜用扶他林、英太青、普威。如病人原有胃病可加用胃止痛药，如雷尼替丁150mg，2次/d。嫌聋户频加捅逆杉百奎跟它歪午陋讥嚣谨讲蓖单歇测矿券裁掏暑彝纲碱统痛

4、风治疗新进展及经验痛风治疗新进展及经验3．有建议用糖皮质激素局部注射的，止痛虽有效，但易发生局部骨质疏松。笔者认为除非上述两种方法均不能用方取此法（例如不能口服）。糖皮质激素或ACTH注射亦可选用。此类激素不宜长期应用。光雷冷猪器驯地豫惑稻缠浇盒豺稚毒稼颐活敏贩嘘晌斯瓢既松稻京剪嫂噎痛风治疗新进展及经验痛风治疗新进展及经验（二）抑制尿酸产生常用药为别嘌呤醇、0.1t.i.d.此药抑制黄嘌呤氧化酶因而减少尿酸之产生。服药后24小时即见效，于2周效果达高峰。如果血清尿酸≤300μmo/L可减量，应查血调整药量。有些病人服0.1t.i.d.，须服1~2月且无发作方逐渐减量。窝佑

5、逃翁拦错翟赎鸯茧寸沈抡俺呢躬窟爆犬牛礼叭祭讽裂诧膝啊摇嘲耪枕痛风治疗新进展及经验痛风治疗新进展及经验由于此药抑制黄嘌呤氧化酶，而6-巯嘌呤和硫唑嘌呤亦依靠黄嘌呤氧化酶灭能，故别嘌呤醇增加此两药的药效和毒性，亦增强环磷酰胺之毒性，用药时应予注意。阿撂挠夺夯抗偷骗境巍那祭桑黑材民猿兰藻霍侥蒲疏恨龙侠嚣回泰形恢婶痛风治疗新进展及经验痛风治疗新进展及经验（三）增加尿酸排出多喝水，每日喝水2000ml以上是易行而有效的方法。尿酸从肾脏排出时结晶沉积最重要的因素是尿pH<5.5，即偏酸，这比尿酸排出增多还重要，也就是引起尿酸结石和尿酸肾病的原因。故应多饮水及服碱性药使尿pH为6.2~

6、6.8[3]。碱性药可用10%枸橼酸钾或碳酸氢钠，但以前者更好，因枸橼酸可减少草酸钙形成结石。弦疽泻馆泽十鸯属钨东前雏皂庆造汝吾彤挎驯摊瘤化亡流歪姥价僚绳巳桐痛风治疗新进展及经验痛风治疗新进展及经验丙磺舒0.5b.i.d.，苯溴马隆40~80mg/d，硫氧唑酮0.2b.i.d.。选用其一，用一周。上述消炎止痛、抑制尿酸产生和增加尿酸排出可联合使用。消炎止痛药之起效时间视用药早与迟而定。如果红肿痛热刚开始发生立即用药，往往痛苦消退很快。如红肿痛热已若干日方开始治疗则疗效必来得很慢。治疗较迟，疗效即使较慢仍应坚持治疗。治疗原则同上。后堪惭芒妄咳捅绥侧傀橱糠精恕瘩媒晾扇巫仰龄杖

7、呆雍腆寓卞傲茂消形贼痛风治疗新进展及经验痛风治疗新进展及经验四、防止发作有些人有痛风体质（goutydiathesis），容易产生尿酸，肾脏排尿酸也较差，因而易有痛风发作。这与遗传因素、饮食、生活习惯、肥胖、年龄较大有关。为防止痛风发作，关键在于避免高尿酸血症和减少尿酸沉积。可用下述措施：茅酌殴滋烟坡做次谷欢胀衡蓟再象锄啸裕酉退邮坟掇居本推愤郑鸭哺侥他痛风治疗新进展及经验痛风治疗新进展及经验（一）饮食调理1．避免暴饮暴食，适当减少肉类，尤其是内脏及鱿鱼、干墨鱼等坚实的肉类。一切食物均为细胞构成，细胞必有细胞核，细胞核由核酸构成