弹丸式注射与核素肾动态显像的关系探讨

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1、弹丸式注射与核素肾动态显像的关系探讨作者：苏长芝李雅丽贾美枝【关键词】弹丸式注射放射性核素肾动态显像以方法简单、安全、并能同时测量肾功能,了解肾脏的血流灌注、大小、形态及其摄取、分泌、排泄功能,是检测肾功能尤其是肾小球滤过功能的重要指标［1］。目前临床多应用99mTc-DTPA作为肾脏核素显像剂，因其操作简单、安全、准确、重复性好，能很好地为临床提供诊断依据，已广泛应用于肾功能评价。因本检查对显像剂质量、注射过程以及病人配合情况均有较高要求，故检查前需做好这几方面的工作。本文分析了137例肾动态显像图像质量，用以探讨它们之间的关系，现将结果以及患者的护理过程报道如下。　　1资

2、料与方法　　1.1临床资料　　选择2006年5月至2007年5月来我科做肾动态显像的患者137例。其中男性67例,女性60例,年龄22～64岁,平均39.6岁。确诊泌尿系统疾病52例，可疑病例85例。5　　1.2检查方法　　检查仪器为PHILIPS公司生产的OdysseyFx810型双探头SPECT仪，显像药物99mTc-DTPA为北京原子能研究院生产。以弹丸形式注入显像剂,立即启动SPECT记录通过腹主动脉、肾动脉、肾血管床时的影像,以了解双肾血流灌注、双肾的大小及形态、肾小球滤过率等各项参考指标。　　1.3图像质量判断　　肾血流灌注曲线表现为一个光滑的放射峰,为弹丸注射质

3、量佳；表现为一个复合的或锯齿状的放射峰,为弹丸注射质量欠佳；表现为双峰时为注射失败。　　2结果137例患者中注射质量最佳的有119例，占86.9%；注射质量欠佳的14例，占10.2%；注射失败4例，占2.9%。分析注射质量欠佳的原因包括显像剂的体积因素，病人紧张、焦虑等不良情绪的影响，静脉血管的选择等。注射失败的原因为显像剂漏到血管外，导致显像出现双峰。5　　3护理配合　　3.1检查前心理护理　　检查前护理人员应向病人讲明检查的目的,详细介绍检查经过、时间及注意事项,以免病人出现精神紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。检查前30分钟嘱病人饮水300～500mL，以保持生理状态下的血浆

4、流量，因为脱水会导致放射性药物排泄延迟，可产生类似肾功能受损的假象。病人体位的保持对检查结果有很大影响，由于病人检查过程须保持20～30分钟体位不动，因此应让病人了解检查过程体位固定的重要性，并确保病人体位舒适。开始检查前应嘱病人排空膀胱，显像时如果膀胱呈充盈状态，肾脏通过显像药物的时间会延长，并使部分显像剂滞留于肾盂，导致显像结果的不准确。　　3.2检查过程中的护理　　协助病人仰卧于检查床上，嘱病人放松心情，保持检查体位，安静制动，一般选择右侧肘正中静脉注射显像剂，肾动态显像图像质量和肾小球滤过率等定量分析结果的准确性依赖于高质量的弹丸注射技术，因此对于操作人员在注射过程中

5、应做到：（1）血管的选择,尽可能选用右侧肘正中静脉或对侧静脉等较粗的静脉血管。一5般不选择周围血管，因其路径长易导致弹丸破碎,影响显像结果。（2）注射器和注射针头的选择，应选择2mL注射器,注射针头以7#为宜,并使弹丸注射时药液体积小于0.5mL，显像药液体积过大，则不能形成弹丸。静脉穿刺成功后应立即快速推注药液,然后迅速松开止血带,并将病人的手臂抬高，并应注意病人注射侧的衣袖不应过紧,以便药物能迅速进入体内。本组14例图像欠佳的患者中就是由于肘正中静脉血管太细或不明显，而选择其它部位血管进行注射以及病人体位保持不好，导致图像质量欠佳。另外4例注射失败也是因为病人血管细，不明

6、显，使显像剂漏到血管外，导致肾脏二次吸收，形成双峰。　　3.3检查后的护理　　检查后嘱病人多饮水和吃一些利尿食品，以便加速放射性核素尽快排出体外，尽可能减少射线对病人的影响。肾脏疾病是泌尿系统常见病，多发病，而肾脏的功能状态对诊断和治疗各种肾脏疾病极为重要。核素肾动态显像是临床医师了解双肾血流灌注、大小、形态及其吸收、分泌以及排泄功能的重要手段，但核素肾动态显像需要弹丸式注射显像剂，因此对于操作人员以及病人的配合情况有较高要求［2］。分析本组注射质量欠佳以及注射失败的原因，技术方面包括“弹丸”5的质量、血管的选择、护理人员静脉穿刺水平等，因此应对护理人员进行系统知识技能培训，

7、其它方面包括病人配合不好，其主要原因为检查前没能对病人进行有关知识的讲解。综上所述，对于开展肾动态显像的科室工作人员应进行系统知识和技能培训，检查前对病人进行相关知识培训，以提高肾动态显像检查的成功率和准确性。【参考文献】　　［1］李乾,张春丽,王荣福.肾动态显像测定肾小球滤过率的影响因素［J］.中国医学影像技术,2004,20(6):962-964.　　［2］李浩明，刘晓华，陈小帆，等.探讨知识培训对病人核素肾动态显像结果的影响［J］.现代护理，2003，9（10）：745-746.5