浦其斌+缺氧与氧疗.ppt

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1、缺氧与氧疗浙医一院ICU浦其斌生命中什么最重要？O2成人在静息状态下需氧量250ml/min,一天耗氧量约为360L体内储存氧仅1.5L，即使全部利用只够组织器官消耗4－6分钟主要内容缺氧概述缺氧的类型与机制氧疗常见疾病的氧疗缺氧概述缺氧（hypoxia）因供氧减少或利用氧障碍引起细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧植物能量（光子）C－H人体细胞（线粒体）C－HO2能量（ATP）太阳生命活动C－H食物摄入、静脉补充、机体储备丰富O2大气（21％O2）上呼吸道下呼吸道心脏血液肺泡（

2、通气/血流比）组织细胞利用O2,并产生能量Hb＋O2O2C－HO2O2O2O2HbO2O2供氧过程利用氧主要内容缺氧概述缺氧的类型与机制氧疗常见疾病的氧疗缺氧的类型与机制组织供氧量减少组织细胞利用氧障碍Hb组织供氧量减少组织氧输送组织供氧量=动脉血氧含量×心输出量=(1.34×Hb×SaO2＋0.0031×PaO2)×心输出量≈1.34×Hb×SaO2×CO组织细胞利用氧障碍组织性缺氧由于组织细胞利用氧的能力障碍引起的缺氧原因与机制细胞中毒细胞损伤呼吸酶合成障碍缺氧的类型低张性缺氧血液性缺氧循环性

3、缺氧组织性缺氧Hb细胞组织供氧量减少组织利用氧障碍失血性休克失血血液性缺氧循环障碍循环性缺氧肺功能衰竭低张性缺氧内毒素血症组织性缺氧临床上缺氧常为混合性缺氧类型与氧疗氧疗的效果因缺氧的类型而异低张性缺氧吸入气氧分压过低通气血流比例失调（分流效应）肺内真性分流、心内分流（静脉血分流入动脉）血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧DO2=CaO2×CO=(1.34×Hb×SaO2＋0.0031×PaO2）×CO主要内容缺氧概述缺氧的类型与机制氧疗常见疾病的氧疗氧－药物氧气是一种药物过量，可以导致氧中毒太少，不足

4、以解除症状氧疗的目标纠正低氧血症减轻低氧引起的症状降低循环、呼吸系统的作功氧疗的风险氧的毒性（FiO250%）氧疗引起的低通气（COPD）吸收性肺不张晶状体早熟（晶状体纤维化，FiO230%）氧疗方式的分类低流量系统高流量系统1、提供一个可变的，并受病人呼吸方式影响的吸入氧浓度2、吸入氧浓度与贮备容量有关3、此装置只提供病人吸入气体的一部分1、能提供一个精确的吸入氧浓度2、能提供病人所需的全部吸入气体低流量系统吸氧装置鼻导管简易面罩部分重吸式面罩无重吸式面罩（氧袋）贮备容量NasalCathete

5、r鼻导管鼻导管FiO2范围1lpm=24%2lpm=28%3lpm=32%4lpm=36%5lpm=40%6lpm=44%简易面罩应提供大于5L/min的流量，以冲洗面罩内呼出的CO2简易面罩FiO2&Flow范围FiO2:35%-50%Flow:5–12L/min.部分重吸式面罩贮气袋的加用增加了贮备容量部分重吸式面罩FiO2范围FiO2:35%–60%Flow:6–10L/min.防止贮氧袋在吸气时完全塌陷无重吸式面罩（氧袋）阀系统的加用，进一步增加吸入氧浓度氧流量一般设置为10-15L/mi

6、n或更高无重吸式面罩的阀系统无重吸式面罩FiO2&Flow范围FiO2:55%-80%Flow:8–15L/min.防止贮氧袋在吸气时完全塌陷低流量系统FiO2范围*DeviceFiO2Range鼻导管24%-44%简易面罩35%-50%重吸式面罩40%-70%无重吸式面罩60%-80%*AARCClinicalPracticeGuidelines低流量系统优点使用方便低成本病人舒适装置维护简单不要求吸入氧浓度精确时可以使用缺点不能提供精确的吸入氧浓度吸入氧浓度受病人呼吸方式的影响高流量系统文丘里

7、面罩OxygenAdders空氧混合装置（呼吸机）氧头罩婴儿暖房氧帐文丘里面罩文丘里面罩高流量（文丘里管）接口雾化面罩面帐气切面罩T管文丘里面罩FiO2恒定的保证文丘里面罩能提供的总气流量必需是病人每分通气量的3－4倍文丘里面罩提供的气流量至少要达到40L/min以上OxygenAddersOxygenBlendersOxygenHoodInfantWarmerOxygenTents高流量系统特点优点提供精确的吸入氧浓度高流量对某些病人心理上会有帮助缺点使用复杂相对昂贵氧疗举例患者双鼻导管吸氧，氧

8、流量4L/min。测得动脉血氧分压70mmHg,Spo295%5分钟后，患者突发寒战，体温升高并伴Spo2下降至88%，测得动脉血氧分压55mmHg。请分析患者寒战后出现低氧血症的原因如何处理？氧疗举例鼻导管吸氧5L/minARDS病人呼吸频率28次/min潮气量600mlCOPD病人呼吸频率14次/min潮气量300ml两者的吸入氧浓度有何区别？氧疗举例坏死性胰腺炎并发ARDS患者,简易面罩吸氧下Spo288%，而氧疗的目标是维持患者Spo290%以上，如何进一步干预？使用氧袋面