《缺氧和氧疗》PPT课件.ppt

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1、缺氧和氧疗上海交通大学医学院附属瑞金医院惠小平中医-精气无法实测的物质和功能统称为气空皆气所实人之呼吸通天地之精气精气+谷气=真气吹呴呼吸，吐故纳新“断气”——死亡的同义词定义缺氧（Hypoxia）组织得不到充足的氧或不能充分地利用氧时，组织的代谢、功能及形态结构发生病理变化。低氧血症（Hypoxemia）指循环系统中的氧分压低于正常，定义为PaO2低于60mmHg，PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标。缺氧的类型低张性缺氧：动脉血氧合不全血液性缺氧：血液带氧能力下降循环性缺氧：组织细胞处氧释放障碍组织性缺氧：组织细胞

2、耗增加或组织细胞中毒氧低张性缺氧（hypoxichypoxia）低张性缺氧：其中心环节是动脉血氧分压降低，血氧含量减少，组织供氧不足。低张性缺氧的原因1、吸入气氧分压过低：常见于海拔3000m以上的高原、高空；通风不良的坑道、矿井等。2、外呼吸功能障碍：肺的通气和/或换气功能障碍如呼衰、呼吸道肿瘤、异物堵塞等。3、静脉血分流入动脉：多见于某些先天性心脏病，如房间隔或室间隔缺损伴有肺动脉狭窄或肺动脉高压，或法洛（Fallot’s）四联症等。血液性缺氧（hemichypoxia）由于血红蛋白含量减少或性质改变，使血液携氧能

3、力降低，血氧含量减少，或与血红蛋白结合的氧不易释放而导致的组织缺氧。血液性缺氧的原因1、血红蛋白含量减少见于各种原因引起的严重贫血。2、一氧化碳中毒CO与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高210倍。3、氧化剂中毒亚硝酸盐、过氯酸盐及磺胺衍生物等可使血红素中二价铁氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白，导致高铁血红蛋白血症。4、血红蛋白与氧的亲合力异常增高输入大量库存血；输入大量碱性液体；先天性Hb病。循环性缺氧（circulatoryhypoxia）是指因组织血流量减少使组织供氧量减少所引起的缺氧，又称为低血流性缺氧或低

4、动力性缺氧。在循环性缺氧中，因动脉血灌流不足引起的缺氧称为缺血性缺氧，因静脉血回流障碍引起的缺氧称为淤血性缺氧。循环性缺氧的原因1.全身性循环障碍：见于心力衰竭和休克。2.局部性循环障碍：见于动脉硬化、血管炎、血栓形成和栓塞、血管痉挛或受压等。因血管阻塞或受压，引起局部组织缺血性或淤血性缺氧。组织性缺氧（histogenoushypoxia）是指因组织、细胞利用氧的能力减弱而引起的缺氧。又称氧利用障碍性缺氧。组织性缺氧的原因1、细胞中毒：氰化物、硫化物和砷化物等，其中以氰化物中毒造成的组织性缺氧最典型。2、线粒体损伤：

5、放射线照射、细菌毒素或组织严重供氧不足时会引起线粒体损伤。3、维生素缺乏：核黄素、泛酸、尼克酸及尼克酰胺等缺乏时会引起组织用氧障碍。各型缺氧的血氧变化特点低氧、缺氧对机体的影响（一）中枢神经系统轻度低氧注意力不集中重度低氧烦躁不安，神志恍惚，甚至昏迷中断脑的氧供15—20秒后出现全身抽搐低氧、缺氧对机体的影响（二）呼吸系统急性低氧时呼吸加深加快严重低氧时抑制呼吸，甚至呼吸停止低氧、缺氧对机体的影响（三）循环系统轻度低氧时心率加快，血压升高严重低氧时心肌抑制，心率减慢，血压下降，出现心律失常，乃至停搏低氧、缺氧对机体的影

6、响（四）对血液、细胞代谢的影响急性缺氧，不成熟红细胞释放入血慢性缺氧，血中成熟红细胞增多引起代谢性酸中毒细胞内水肿及酸中毒细胞外血钾升高低氧、缺氧对机体的影响（五）其他肝功能受损，转氨酶升高肾血流降低，尿量减少长时间低氧可致急性肾功能衰竭氧疗定义通过提高吸入气中的氧浓度，以缓解或纠正机体缺氧状态的医疗措施。氧疗指征存在动脉低氧血症、机体又处于缺氧状态，或虽无动脉低氧血症，但机体处于高危缺氧状态和（或）不能耐受低氧。氧疗的适应证常见疾病低氧血症伴通气量基本正常麻醉后、胸腹部手术后、中枢神经系统疾病和药物镇静低氧血症伴（或

7、不伴）通气不足慢性肺疾病、椎管内麻醉平面过广、呼吸衰竭、呼吸窘迫、心跳和呼吸停止、CO中毒无低氧血症的高危病人麻醉手术中病人、昏迷病人、严重呼吸道感染、大出血、贫血及各种重危病人氧疗的类型低流量氧疗指吸氧流量≦4L/min高流量氧疗指吸氧流量﹥4L/min常压吸氧指在1个大气压下吸氧高压吸氧指在高压氧舱中吸氧，吸氧压力为1.2～3.0个大气压低浓度吸氧吸氧浓度<35％中等浓度吸氧吸氧浓度35％～50％高浓度吸氧吸氧浓度>50％不同氧浓度的需要FIO2适应证低浓度氧疗<35%慢性CO2潴留慢性阻塞性肺疾病的病人中浓度氧疗

8、35~50%有明显通气/血流失调、显著弥散障碍又无CO2潴留急性左心衰、脑缺血、Hb低下高浓度氧疗>50%无CO2潴留的严重通气/血流比例失调ARDS、CO中毒、心肺复苏后给氧的方法分类Ⅰ通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的吸氧方法对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法在高于一个绝对大气压的密闭环境下，利用纯氧进行治疗的方法