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1、话说ERCPＥＲＣＰ的定义ERCP(endoscopicretrogradecholangiopancreatography)即内镜下逆行胰胆管造影，是将十二指肠镜插入十二指肠降段，找到十二指肠乳头，经内镜活检孔道插入一造影导管，并进入乳头开口部，胆管或胰管内，注入造影剂，做Ｘ线胰胆管造影，若胰管，胆管先后显影称为ERCPERCP是一种无创或微创的肝，胆，胰系疾病的重要诊治方法ERCP简介ERCP简介ERCP的发展史1968年，美国乔治.华盛顿大学首次报道ERCP操作,成功率仅有25%。我国1978

2、年原卫生部部长陈敏章进行了国内第一例ERCP。经过30多年的发展，目前ERCP已经成为肝胆胰系疾病诊断和治疗的重要方法。90年代以前以诊断性ERCP为主，用于肝胆胰系疾病的诊断。90年代以后以治疗性ERCP为主，广泛用于胰胆道结石，炎性狭窄，肿瘤的诊断和治疗中。ERCP现状以治疗性ERCP占绝大多数北京地区，上海地区，天津，广东ERCP开展普及县级医院可以常规开展ERCP成功率由70年代84％提高到90年代91％ERCP现状我院已成功开展ERCP，常规进行ERCP.EST.内镜下胆总管取石.胆管内外

3、引流治疗梗阻性黄疸.胆管细胞刷检等操作。我院拥有先进的ERCP设备，拥有强大技术团队。也得普外科及介入室等相关科室的大力支持。ERCP的临床应用诊断性ERCP：用于怀疑有胆系、胰腺疾病和一些其他相关疾病的诊断，是目前公认的诊断胰胆疾病的金标准治疗性ERCP：胆总管结石诊治胆管良恶性狭窄的诊治胰腺疾病的诊治诊断性ERCP的临床应用适应证：1.疑有胆管结石,肿瘤,炎症,寄生虫者或梗阻性黄疸原因不明者.2.胆囊切除或胆道手术后症状复发者.3.临床疑有胰腺肿瘤,慢性胰腺炎者或复发性胰腺炎(缓解期)原因不明者

4、.4.怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇合异常者.5.疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症,肿瘤者.6.原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆疾病的患者.7.因胰胆疾病需收集胆汁,胰液或进行Oddi括约肌测压者.8.因胰胆病变需内镜下治疗者.9.急性化脓性胆管炎,胆石性急性胰腺炎需紧急引流及治疗者.治疗性ERCP的临床应用胆总管结石的ERCP诊治胆管良恶性狭窄的ERCP诊治十二指肠乳头肿瘤内镜下切除术胰腺疾病的ERCP诊治胆总管结石胆总管结石的ERCP诊治碎石网篮的应用胆总管结石碎石取石术胆囊结石合并胆总管结石治

5、疗方案微创治疗方案：先行ERCP、EST、取石、ENBD然后尽快LC（腹腔镜胆囊切除术）微创治疗方案优势治愈率高，残余结石率低创伤小，恢复快，并发症少内镜治疗成功后，即使LC中转手术，也可以避免胆总管探察取石并留置T型管ERCP可重复性好，即使LC后胆总管残留结石也可再次内镜下取石传统的外科手术治疗胆管结石创伤大，并发症多，疗程长，治疗费用高，对患者术前准备和状态要求高。ERCP技术与之相比有很多优点：1、ERCP的检查和治疗都是微创的，微创是现代医学现代化、高科技化的特征。2、ERCP相对简便，对

6、患者术前状态要求相对较低。3、ERCP可以重复操作，易于反复治疗和复查。4、ERCP的主要并发症已经明确，发生率逐渐降低。胆总管结石的支架治疗对于内镜下难以清除的胆总管结石病例，尤其是高龄、不适合手术的患者，可在胆管内留置塑料支架，有助于引流胆汁、控制感染、减少发作频度，起到一定的姑息性治疗作用，部分较疏松的结石还有可能逐步缩小。长期留置的支架一旦发生阻塞需及时更换。胆管stent引流（ERBD）ERCP↓ERBD↓反复更换胆总管结石的鼻胆管引流的应用是一种临时性引流措施，主要适用于已存在胆管化脓性

7、感染、结石尚未取净需要再次内镜介入或手术治疗、怀疑尚有结石残留或担心发生胆道感染的病例。胆管良恶性狭窄的ERCP诊治胆管狭窄的ERCP诊断通过血液检验和一线的影像检查(如腹部超声、CT,MRI/MRCP等)，通常可确立诊断。ERCP作为二线的检查手段，于上述检查仍不能确诊，或已确诊需要介入治疗时使用，不建议单纯实施ERCP诊断。胆管造影检查(ERC)具有较高的敏感性和特异性胆管狭窄的ERCP诊断细胞刷获得细胞学诊断的敏感性不足30%ERCP下实施经口胆道镜检查经乳头插入高频超声探头(1230MHz)

8、，Ultrasonography,IDUS)诊断胆管恶性狭窄的敏感性和特异性在85%左右胆管狭窄ERCP治疗的常用方法内镜下鼻胆管引流(ENBD)①手术前短时间减压引流②合并化脓性胆管炎;③胆管引流区域十分有限的病例，或治疗效果难以判断，用作“试验性”引流;④治疗方案尚未确定，可用作“过渡性”引流。胆管狭窄ERCP治疗的常用方法内镜下鼻胆管引流(ENBD)胆管狭窄ERCP治疗的常用方法塑料支架引流术ERBD德国Soehendra教授1979年率先报道与ENBD比较恢复