消化系统疾病病人护理.ppt

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1、第四章消化系统疾病病人护理第十二节上消化道出血★病人，男，36岁，上腹节律性疼痛反复发作6年，每于空腹时腹痛，进食后缓解，有夜间痛。今晨食山芋后连续呕血3次，总量约1200ml，呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色，有稀黑便、头晕、心慌。查体：T36℃,P110次/分,R22次/分,Bp80/50mmHg.初步诊断为：十二指肠溃疡并发上消化道大出血伴休克。病例导入见案例视频15病例导入结合上述病例请思考：1.为什么诊断该病人是上消化道大量出血？2.病因是什么？诱因是什么？3.上消化道大量出血指失血量超过多少？４.如何抢救护理？概述★上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道 ，包括食管、胃、十二指肠

2、、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠病变等部位的出血。数小时出血量＞1000ml。一.病因和发病机制（1）上消化道疾病。（2）门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病。（3）上消化道邻近器官或组织的疾病。（4）全身性疾病。1、病因★常见四大疾病：消化性溃疡（最常见）急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张胃癌二.临床表现1.呕血与黑便：是上消化道出血的特征性表现。2.失血性周围循环衰竭。3.发热：多数病人在24小时内出现低热。4.氮质血症：与肠道血液中蛋白质被吸收,肾血流量及肾小球滤过率下降有关。5.贫血:贫血程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态等因素。三、检查及诊断（

3、一）检查1.实验室检查:粪便隐血试验强阳性。出血3～4h后血常规有改变.肝功能试验异常有助于肝硬化的诊断。2.胃镜检查:是病因诊断的首选检查方法。出血后24～48h内进行紧急内镜检查。3.X线检查：对病因诊断、确定出血部位有帮助。4.B超检查：有助于胆道、胰腺出血的诊断与鉴别。（二）诊断依据1.上消化道大出血表现2.血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容下降3.粪便隐血试验强阳性四、治疗要点★（一）积极补充血容量配血，快速建立静脉通道，快速输液。1.非食管胃底静脉曲张破裂出血 的止血措施（1）胃内降温：l0～140C水反复灌洗胃腔。（2）口服止血剂：去甲肾上腺素、凝血酶。（3）抑制胃酸分

4、泌：有利于血小板聚集及凝血。（4）内镜直视下止血。（二）止血措施2.食管静脉曲张破裂出血的非外科治疗（1）药物治疗：常用血管加压素、生长抑素。（2）三腔二囊管压迫止血：操作及注意事项见有关护理措施。（3）内镜直视下止血。五、护理诊断及措施★（一）护理诊断1.体液不足与上消化道大量出血有关2.活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关3.有受伤的危险：误吸、窒息、创伤与血液反流入气管或三腔气囊管阻塞气道有关（二）护理措施1.体位：立即在床头、床中铺橡胶单、中单。休克时取休克位,未休克时取平卧位。2.保持呼吸道通畅：吸氧、呕血时指导病人取半卧或侧卧位，意识障碍的病人取去枕平卧位，头偏向一侧，床头备

5、吸引器。3.输血、输液：出现休克时，应立即建立静脉通道补充血容量,是最重要的抢救措施。4．配合用止血药：如脑垂体后叶素、生长抑素、凝血酶、去甲肾上腺素等。5．三腔二囊管应用护理：见本章第13节“三腔二囊管应用护理”。6．病情观察：观察生命体征、神志、尿量、呕血、黑便的性状、量和次数、伴随症状、并发症等，注意有无休克、肝昏迷。如何观察活动性出血或再出血活动性出血或再出血证据：反复呕血，呕出物由咖啡色转为鲜红色；排便次数增多，由成形便转为稀便，由黑色转为红色；补足血容量后休克仍不能纠正；尿量正常但血尿素氮仍高；网织红细胞持续升高。7．饮食护理：凡是大出血都禁食。食道胃底静脉曲张少量出血也禁

6、食，血止后仍禁食1～2天。其他上消化道少量出血可进温凉流质。8．心理护理：病人情绪稳定有助于止血。9．做好皮肤、口腔、肛周护理。10．健康指导请根据上消化道大量出血病因、诱因、抢救措施、护理要点等制定健康指导内容。病例分析1．诊断分析病人有反复上腹节律性疼痛(进食-缓解-疼痛)，有空腹痛和夜间痛，符合十二指肠溃疡诊断。病人进食山芋后出现呕血和黑便，总量约1200ml,头晕、心慌，查体有口唇苍白，心率快，提示有上消化道大出血。出血后病人BP80/50mmHg，提示有休克。故诊断为十二肠溃疡并发上消化道大出血伴休克。2、护理分析呕血、便血——床头、床中铺橡胶单及中单。禁食、休息、吸氧、配合

7、用止血药。休克——立即建立两条静脉通道，积极补充血容量。病情变化严密观察病情。皮肤、粘膜受血液刺激——皮肤、口腔、肛周护理。活动无耐力——生活护理。恐惧——心理护理。病例分析课堂小结上消化道大出血是指数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20％。主要表现为呕血、黑便、休克。要立即补充血容量，采取止血措施。护理重点是积极配合抢救，加强观察，防止病情加重。谢谢！thankyou!