2011骨盆骨折急救.ppt

《2011骨盆骨折急救.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、肖彪急诊科主任医师骨盆骨折急救2011骨盆的组成前面耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环（耻骨体），纤维软骨盘后面骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接韧带：骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰韧带。骶髂关节无内在骨性稳定性骨盆的稳定性决定于后方负重的骶髂复合体完整性Sacroiliaccomplex：骶髂关节+骶髂、骶结节、骶棘韧带+盆底肌肉和筋膜半骨盆外旋：耻骨联合韧带、骶棘韧带、前骶髂韧带矢状面的旋转：骶结节韧带半骨盆垂直移位：所有上述韧带，或由完整的骨间骶髂韧带、后骶髂韧带以及髂腰韧带控制致伤原因低能创伤，稳定骨折老年人的坠落伤、儿童或青少年中的髂嵴骺、髂前上棘、坐骨结节

2、、耻骨支的撕脱骨折高能创伤，明显的病残率和死亡率并发症：骨盆大血管和神经损伤；主要脏器损伤（肠道、膀胱、尿道等）严重开放性骨盆骨折的死亡率为10％—50％，骨盆出血致死占4％大动静脉结构损伤、骨折表面和腹膜后的小血管损伤死亡的相关因素：损伤程度指数、伴随的股骨头损伤、失血量、低血压、凝血障碍、伴随出现的内脏损伤和开放伤口（Gilmand等）骨盆损伤发生率全身骨折的3%多发性创伤中占25%交通事故致死率中42%骨盆骨折－严重创伤的标志骨盆骨折分类TypeA:Stablepelvicringinjury稳定的骨盆环损伤A1:骨折块撕脱A2:稳定的髂骨翼骨折或稳定的无移位的环状骨折A3:骶尾骨

3、横型骨折TypeB:Partiallystable部分稳定骨折B1:开书样损伤B2:侧方挤压伤B2.1:单侧型B2.2:对侧型(桶柄样)B3:双侧B型损伤开书式损伤TypeC:Unstable（verticalshear）不稳定骨折（纵向减切力）C1:单侧型C1.1:髂骨骨折C1.2:骶髂关节脱位或骨折脱位C2:双侧型onesideB,onesideCC3:双侧C型临床表现外伤Trauma休克Shock疼痛Pain部肿胀、皮下淤斑和压痛Localswelling,Patches&tenderness髂后上棘双侧不等高Lowerposteriorsuperioriliacspine骨盆挤压

4、、分离实验阳性Pelviscrushedorseparatetest患肢短缩AffectedextremityshortX线片Xray并发症失血性休克Hemorrhagicshock前、后尿道损伤Injuryofanteriororposteriorurethra膀胱破裂Ruptureofbladder输尿管损伤Injuryofurether女性生殖道损伤Injuryoffemalegenitalorgan直肠损伤Rectalinjury神经损伤Nerveinjury1、抢救生命Lifesaving：A.维持气道通畅、保护颈椎Airwaymaintenancewithcervicalsp

5、ineprotectionB.呼吸、通气Breathing&ventilationC.循环通道建立、控制出血Circulation&HemorrhagecontrolD.制动Disability:NeurologicstatusE.手术切开止血、骨盆环外固定Exposure/Environmentalcontrol骨盆骨折的急救2、创口包扎、止血3、妥善固定：稳定骨折、减轻疼痛、便于运送4、迅速转运骨盆骨折的急救救：抢救生命(ATLS)治：减少残疾骨盆骨折救治的目的骨盆骨折的治疗骨盆外固定支架减少骨盆容积(B1、B3.1、C)暂时固定减少出血及再损伤(B1、B3.1、C)确定性治疗(B1

6、型骨折、B2骨折？)骨盆外固定支架的适应症：骨盆吊带的适应症：对B1型骨折的治疗复位不确切对B2型骨折应视为禁忌更不适用于C型骨折骨盆吊带骨盆骨折手术治疗稳定性损伤70％±不稳定性损伤30％外固定+骨牵引+内固定Operationornot?骨盆骨折的手术适应证A型骨折髂嵴撕脱骨折(A1)移位明显(运动员)——拉力螺钉髂骨冀骨折明显移位——青年女性骶椎骨折伴骶丛神经损伤骨盆骨折的手术适应证B1骨折分离>2.5cmB2骨折耻骨联合交锁C型骨折稳定前环膀胱及股血管、神经损伤前路固定骨盆骨折的手术适应证骶髂骨折脱位>1cm骶髂复合结构+髋臼损伤骨盆开放骨折后路固定Thinkyou