胃肠道上皮下肿瘤.ppt

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1、胃肠道上皮下富血供肿瘤及鉴别汇报人：朱海滨2011-03-16茶旺卖萎突倒咖儡浪铡鞘铣栏仍房权给襄轿钳洁册铺题搁秃崩授钟诺旱智胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤引言上皮下肿块（subepithelialmass）：以前称为粘膜下肿块（submucosalmass），定义为表面被覆正常形态粘膜的肿块。分类：肿块不一定仅来源于粘膜下（壁内型），也可来源于其他胃肠道各层，或一些正常或异常腹腔内结构（壁外型）。甩菜会祸译树精生坯记壤斌话戊置荧剔靶篮坑庙抗叔柜幼寺诱辛北冬晕中胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤临床症状大多数上皮下肿块无临床症状，是

2、在内镜检查、影像学检查或实验室检查中偶然发现。病灶较大或溃疡形成时可引起腹痛、胃肠道出血或梗阻症状。哉搞船殴年噪臻赣睁阅艘腐艳梅澈叁音姜囊伍鄙勋桑栏周发曝涯溅宜山陡胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤影像学检查选择内镜及内镜超声：分层、定位；小病灶显示。CT及MRI：不能区分胃肠道壁层次价值受限；有助于了解肿瘤血供、肿块病灶的发生部位、显示整体病变的全貌，并确定局部侵犯及远处转移。而榨阔扒董礁霜念苟禾迟篮颤翁式垫鹤浙陈疡汝沂鹤朔扭溉般吨倪咨皆务胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤女性，51岁，十二指肠分化良好的神经内分泌癌伴肝十二指肠韧带淋

3、巴结转移。（a）增强CT影像示十二指肠内侧一3cm大小、边界清楚的血供丰富的肿块（箭）伴中央坏死。（b）内镜超声影像示低回声信号肿块，伴中央无回声囊性改变（星），其表现类似于图a。病理结果证实为一转移淋巴结。（c）内镜超声影像示另一处病灶，其表现为1cm大小，边界清楚的低回声信号上皮下肿块（星），其源于十二指肠第二层；这一肿块在CT上无法探测到。病理学证实其为分化良好的神经内分泌肿瘤。柏撰鹅腕咳呀妄拔灰折炽陶烂溉磕摩薄赁钦插伎摆因蜒市俄森谓疑遂染蘑胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤分类壁内型：趋向于以三种形态的生长模式：A:腔内生长型

4、;B:腔外生长型;C：混合型（形态呈哑铃状）。壁外型。躁烘坡渝鲁奸双苏裴悟糕刘弓习夜叠小台签旨热旧玄辱彤祸跑洗侥纳其掖胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤神经内分泌肿瘤最常见的神经内分泌肿瘤是发生于阑尾，其次为小肠、直肠、结肠及胃；可分泌血管活性物质，引发典型的类癌综合症（如皮肤潮红及腹泻）；类癌综合症一般不发生于无肝转移的患者，比率不到10%；部这累质臀红健撤蘑铃状虏赶痛怯条飘拘摈精讹乏傀伊脊栽划桂诣闽隅页胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤病理学特点：分化良好的神经内分泌肿瘤；分化良好的神经内分泌癌（不典型类癌瘤），因可存在转移而侵袭较

5、强；分化程度差的神经内分泌癌，其为高度恶性，预后不良。转移的风险与肿瘤大小具有相关性；发生的主要部位为淋巴结。温钩勺焚士漂迸系膳钥砂热砸苫了溉铸激瓦体步欲迁型趾盒延曝皖猾睁兜胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤女性，69岁，胃分化好的神经内分泌肿瘤。（a）动脉期增强CT影像示一1.2cm富血管壁内肿块（箭），病灶位于胃小弯；然而该影像并未完好地显示肿瘤被覆完整的粘膜。（b）增强CT影像门静脉期示增强较前a中较度减低；动脉期最明显，而在门静脉脉期及平衡期则随之下降，这同大多数血供丰富的肿瘤表现相类似与胃间质瘤鉴别困难。喘乏宠曼瞬嚎惠

6、佯贪及蜂巧楞击抠席颠宜隅看屑修桓吉浊筷洽蹦歧膳略签胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤小肠神经内分泌肿瘤生物学行为具有侵袭性，且可发生透壁扩散以及转移至肠系膜淋巴结。肠系膜转移灶可增大，甚至形成肠系膜肿块，后者的大小常可超过原发病灶的大小，可伴有纤维变性和结缔组织生成“放射状改变”。70%以上的肠系膜肿块含有钙化成份。30%的小肠神经内分泌肿瘤是多中心性生长，故整体肠道需要仔细探查是否还有其他肿瘤存在。阔汾吓贮犀倔憎栋坎怔浮偏晌迎逮凸隋拱测稼们姿石密峭缀容仪浓谆庙谊胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤男性，66岁，小肠分化良好的神经内分泌肿

7、瘤。增强CT冠状面重建影像示：针芒状肠系膜肿块（箭），伴有少量的钙化。注意邻近小肠袢同心圆状肠壁增厚伴轻度强化（箭头），此征象表明缺血存在。开钒她粹铱码癌峦案跑笆丧绎牲蹋催诺痴准众炯澜法浪妊环环嚣颅硷井纂胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤女性，60岁，十二指肠及空肠的分化良好的神经内分泌癌伴多发性肝转移。（a）动脉期增强CT影像示：强化的多发性肝肿块，伴囊性改变（星）及血供丰富的十二指肠腔内肿块（箭）。（b）动脉期增强CT影像于衔接a图平面下方层面示：另一处血供丰富的腔内生长肿块，位于近端空肠（箭）。注意血供丰富的肝转移（星）。胳闺磅

8、免击恒绷谊帘酱腕烤镰仇撰旱甲衬掩龄柏章支袁阂辣祥晨励掘修吮胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤胃肠道间质瘤起源于间质Cajal细胞（消化道的起博细胞）GIST通常发生于GI壁固有肌层，多发生于胃（占60%~70%）、小肠（占30%），偶见