术前肺功能检查的意义及结果判定.ppt

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1、术前肺功能检查的意义及结果判定廊坊市人民医院呼吸科陈晓香肺功能检查在中国的发展我国开展肺功能检查六十余年历史1939年（蔡翘）：大学生、中学生肺活量1951年（吴秀锦）：健康学生肺活量1956年（吴绍青）：通气功能检测及中国人正常值1957年（汪士等）：分侧肺功能1958年（吴绍青）：残气测定（氮冲洗法）和时间肺活量1961年（吴绍青）：《肺功能测验在临床上的应用》1992年（穆魁津）：《肺功能测定原理与临床应用》2002年（何权瀛等）：《现代呼吸系统疾病诊断学》Whatpulmonaryfunctiontestsdoyouneed?临床肺

2、功能的常用检查项目QualityControlinPulmonaryFunctionTesting临床肺功能检查的质量控制InterpretationofPulmonaryFunctionTesting临床肺功能检查结果的评析肺功能实验的包括：肺容量-静态肺容积通气功能-动态容积弥散功能气道阻力和顺应性最大吸气压和呼气压肺容量曲线IRVERVVTVCRVTLCICFRC深吸气后肺内所含有的总气量最大吸气后能呼出的最大气量平静呼气后能吸入的最大气量平静吸气后所能吸入的最大气量平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量平静呼气后能继续呼出的最大气量平静呼

3、气后肺内所含有的气量补呼气后，肺内不能呼出的残留气量肺通气功能所谓通气是指肺泡气体与外环境进行气体交换的过程。通气功能的测定包括每分钟通气量、肺泡通气量、最大通气量以及时间肺活量等项目。（一）每分钟通气量（VE）每分钟通气量（Minuteventilation，VE）是指每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。VE=VT＊RR在静息状态时每分钟通气量正常值为5-8升，男性约6.6升，女性约5.0升。>10L提示通气过度，<3L提示通气不足。一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。（二）最

4、大通气量最大通气量（Maximalvolumtaryventilation，MVV）是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。正常人最大通气量应≥预计值的80%以上。最大通气量损害分级标准：MVV%Pred60-79%——轻度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低引起最大通气量减低的常见的原因有：1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、格林—巴利综合征等。3、肺组织病变：肺水肿等。通气储量百分比通气储量百分比(

5、Ventilationreserve%,VR%):此系通气储备能力大小的指标。通气储量百分比(VR%)=最大通气量-静息每分通气量最大通气量正常值为93%以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。<86%胸部手术应慎重。（三）时间肺活量1、时间肺活量（FVC）是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活量称为用力肺活量，同时测定1，2，3秒时间内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气量（FEV1）、第二秒用力呼气量（FEV2）、第三秒用力呼气量（FEV3）表示。2、FEV1/FVC称为第一秒用力呼气率。3、最大呼

6、气中期流速（MMEF）：将用力肺活量分四等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容量所化费的时间（升/秒）。正常值范围：FVC%Pred≥80%FEV1%Pred≥80%FEV1/FVC%>75%正常流量容积曲线临床意义1、正常人FVC与VC接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提早闭合，可导致FVC小于VC。2、评价通气功能障碍：阻塞性疾病FEV1/FVC%减少，曲线坡度平坦，而限制性病变FEV1/FVC%正常或增高，曲线陡峭，时间肺活量通常提前完成。通气功能障碍评价通气功能障碍分为三种类型，即阻塞性、限制性和混

7、合性。阻塞性通气障碍限制性通气障碍混合性通气障碍1、阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄所引起的通气障碍，其改变为：（1）、肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递减；功能残气量、残气量均增高；肺总量正常或增高，严重时肺活量降低超过残气量增加而表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。（2）、时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大呼气中期流速降低，最大通气量减少，最大通气基线上移，气速指数<1。阻塞性通气功能障碍开始FEV1降低，随后FVC也降低，但是FEV1降低更明显；FEV1/FVC<70%；只有FEV1/FVC<

8、70%，没有FVC、FEV1的降低不能诊断阻塞性疾病2、限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍系指肺扩张受限所引起的通气障碍，其改变为：（1）肺活量、深吸气量和肺总量减少，功能残气