临床危急值报告制度与处理.ppt

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1、额尔古纳市人民医院“危急值”报告制度与处理主讲人：李铁主要内容一、“危急值”的定义二、“危急值”报告制度的目的三、“危急值”项目及报告范围四、“危急值”报告程序和登记制度五、质控与考核六、危急值报告及处理流程一、“危急值”的定义“危急值”（CriticalValues）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、“危急值”报告制度的目的（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态

2、的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。二、“危急值”报告制度的目的（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。三、“危急值”项目及报告范围（一）心电检查“危急值”报告范围：（二）医学影像检查“危急值”报告范围：（三）检验“危急值”报告项目和警戒值：（一）心电检查“危急值”报

3、告范围：1、心脏停搏；2、急性心肌梗死；3、致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于3秒的停搏⑩低钾u波增高。（二）医学影像检查“危急值”报告范围：1、中枢神经系统：①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水；④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗

4、死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。⑥耳源性脑脓肿2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。3、呼吸系统：①气管、支气管异物；②肺压缩90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死。4、循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤。（二）医学影像检查“危急值”报告范围：5、消化系统：①急性出血坏死性胰腺炎；②肝脾胰肾等腹腔脏器出血。6、颌面五官急症：①颅底骨折。7、超声发现：①急诊外伤见腹腔积液，

5、疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；③考虑急性坏死性胰腺炎；④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；⑤晚期妊娠出现羊水过少≤5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（＞160bpm）或过慢（＜120bpm）；⑥心脏普大并合并急性心衰；⑦大面积心肌坏死；⑧大量心包积液合并心包填塞。（三）检验“危急值”报告项目和警戒值检验项目<生命警戒低值>生命警戒高值Cr血清肌酐----880μmol/L成人空腹血糖2.5mmol/L27.8mmol/L新生儿空腹血糖1.7mmol/L----K血清钾2.5mmol/L6.0mmol/L

6、Na血清钠120mmol/L160mmol/LCa血清钙1.5mmol/L3.5mmol/L血气pH:7.07.6pCO2:20mmHg70mmHgpO2:50mmHg----Hg血红蛋白60g/L----二氧化碳结合力<10mmol/L----（三）检验“危急值”报告项目和警戒值检验项目<生命警戒低值>生命警戒高值WBC（血液病、放化疗患者）白血球0.5×109/L100.0×109/LWBC（其他患者）白血球1×109/L100.0×109/LPlatelets（血液病、放化疗患者）血小板10×109/L----Platelets（其他患者）血小板3

7、0×109/L1000×109/LProthrombinTime(PT)血凝时间---->21秒INR（口服华法令）---->3.5APTT----48秒（三）检验“危急值”报告项目和警戒值检验项目<生命警戒低值>生命警戒高值肌钙蛋白----阳性二氧化碳结合力<10mmol/L----（酮症）D-3H---->1.5mmol/L四、“危急值”报告程序和登记制度（一）患者“危急值”报告程序1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环

8、节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，详细、规范登记后，立即电话通知病区