直肠癌围术期观察及护理.ppt

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1、直肠癌围术期观察及护理一院术前症状不同程度的大便性状及形状改变,有腹痛、肛门坠痛等不适感。治疗前均有不同程度的思想情绪(包括:抑郁、表情淡漠、拒绝治疗等)。术前准备入院后即指导患者进食高蛋白、高热量、残渣少的食物,并于静脉补充维生素及电解质,调节酸碱度,提高患者手术耐受能力。于术前3d可进半流质饮食,并口服肠道抗菌药,如庆大霉素、甲硝唑等。于术前1d禁饮食,并做清洁灌肠及备皮,术晨置胃管及留置导尿管。注意灌肠时动作要轻柔,避免损伤癌细胞而引起转移,对于肿瘤已侵犯到阴道后壁的女性患者可在术前3d每天做1次阴道冲洗。术前保证患者休息和指导患者练习床上大小便，督促有吸烟嗜好

2、者戒烟,并完善患者各种实验室检查。术中护理手术中患者采用膀胱截石位,头低脚高,肩托置于肩部,防止患者头部下滑。常规消毒及铺巾并建立大静脉输液通道。手术时注意与医生的配合,熟悉手术的每一个步骤,做到迅速准确的手术配合,并保证整个手术过程中无菌操作。术后体位护理术后全麻未完全清醒时取平卧位,术后6h若病情稳定可取半卧位,有利于吸收渗出液,并根据病人不同体征鼓励下床活动,以促进肠蠕动、血液循环,缩短手术恢复期,防止肠粘连,避免腹胀,减少因卧床而产生的并发症。对于身体状况不允许者,可适当延长卧床时间,一般在术后12h可做轻度活动。但应避免长时间的端坐位或下蹲位,以防增加腹压。

3、术后病情观察由于直肠癌根治手术创伤面积大、渗血较多,术后应严密监测患者呼吸、血压、脉搏、体温及患者意识状态,同时观察尿量的变化,预防心功能衰竭,保持呼吸道通畅,予持续中流量吸氧,提高血氧含量,促进CO2排出,提高PaO2[1]。若发现异常,及时报告医生。术后管道护理各引流管妥善固定,保持引流管通畅,防止折叠、滑脱,密切观察引流液的量、性状及颜色,并准确记录[2]。待肛门排气后即可拔除胃管,可进食少量流质食物。一般在术后3～4d尿液量、颜色、性状恢复正常,可拔除导尿管,并做好尿道口的护理,防止感染。术后饮食护理术前术后的禁食、胃肠减压、引流等因素可导致患者体液失衡。对此

4、,应合理补液并准确记录出入量,待肠蠕动恢复、拔除胃管后方可进食流质食物,并指导患者少量多餐,以高蛋白、高维生素、少渣且易消化的食物为主,严禁进食产气类及刺激性食物。术后并发症预防及护理(1)预防切口感染:术后严密观察患者腹痛、腹胀及发热情况,注意伤口是否出现红、肿、热、痛等症状,同时严防尿液污染,确保导尿管良好固定,保证引流畅通,一旦发现问题,及时报告主治医生,并积极处理;(2)预防吻合口感染:一般在术后6～10d易发生吻合口瘘,预防要从体征变化入手,严格观察体温变化及腹腔引流情况,若引流管内有粪性液体流出,并伴有腹痛、腹膜刺激症状,则考虑是否发生吻合口瘘,应及时报告

5、主治医生,积极治疗;(3)排便护理;一般在术后7d指导患者下床活动,并练习排便,若出现粪便堵塞情况可用软质的细管灌肠,注意控制灌肠压力,防止肠管穿孔。若发现造口坏死应立即通知医生,并及时处理。出院指导出院前根据患者情况介绍相关护理知识,重点指导患者注意饮食及逐渐培养正常的排便习惯,坚持便后用温热水坐浴及进行肛门括约肌训练。