血气分析临床应用.ppt

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1、血气分析的临床应用一、概述1、酸碱平衡的调节2、酸碱失衡的分类二、血气分析的常用指标及临床意义三、血气分析结果的判断及临床应用1、结果判断2、临床应用一、概述机体的正常代谢需要保持内环境的相对稳定（homeostasis），血液气体和酸碱平衡保持正常是体液内环境稳定的重要方面，对机体氧合和酸碱状态进行监测，不仅对疾病的诊断、了解病情，而且对指导治疗，尤其对危重患者采取适当的救治措施具有重要意义。动脉血气分析用于测定和评价患者的氧合、通气和酸碱状态，已广泛应用于临床。动脉血最常用来作血气分析，因为其直接来自心脏，可正确代表肺的气

2、体交换和反映全身酸碱状况；而静脉血只反映肢体代谢状况，变化大。（一）酸碱平衡的调节体内外环境处于不断变化之中，为维持内环境的稳定机体需要不断进行调节，其调节机制主要包括三个方面：1、体液缓冲系统：碳酸氢盐系统、磷酸盐、蛋白质的缓冲作用，其中以碳酸氢盐系统最为重要。[HCO3-]/[H2CO3]=20：1，当此比例发生变化时，机体将通过调节维持这一比例，即为代偿性酸中毒或碱中毒。2、肾脏：蛋白质、磷脂的代谢及脂肪、糖的不完全氧化产生的非挥发酸，几乎全部由肾脏排出。3、肺：脂肪和糖完全氧化所产生的CO2，在溶液中生成碳酸，碳酸为挥

3、发性酸，其分子中的CO2经肺排出。在病理状态下，[HCO3-]/[H2CO3]不能保持20：1，使H+浓度和pH值超过正常范围时，便产生失代偿性酸中毒或碱中毒。（二）分类按病因和发病机制分为：1、代谢性酸中毒或碱中毒：代谢性酸中毒：非挥发性酸产生过多和排出障碍，或体内失碱过多。代谢性碱中毒：失酸过多或入碱过多。2、呼吸性酸中毒或碱中毒：呼吸性酸中毒：挥发性酸生成过多或排出障碍（低通气），使PaCO2升高；呼吸性碱中毒：CO2失去过多（过度通气）。3、混合性酸碱失衡：二、血气分析的常用指标及临床意义（一）反映机体酸碱状态的主要指

4、标1、酸碱度（pH）：反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。正常值：7.35~7.45。pH<7.35酸中毒（失代偿）；pH>7.45碱中毒（失代偿）。2、PaCO2：是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。正常值：35~45mmHg。PaCO2<35mmHg原发性呼碱或继发性代偿性代酸PaCO2>45mmhg原发性呼酸或继发性代碱3、碳酸氢根（HCO3-）：反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）正

5、常值：21~27mmol/L。标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22~27mmol/L。健康人AB=SB，撒播碱失衡时两值不一致：AB>SB：存在呼酸AB

6、缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3~+3mmol/L（全血）。BE<-3mmol/L：代酸BE>+3mmol/L：代碱5、缓冲碱（BB）：是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。与[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。6、CO2结合力（CO2-CP）：将静脉

7、血在室温下与含5.5%CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。CO2-CP升高：呼酸或代碱CO2-CP降低：呼碱或代酸（二）反映血氧合状态的指标11、PaO2：动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80~100mmHg。随年龄增大而降低，PaO2=(102—0.33*年龄)mmHg。2、SaO2：动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值：93%~99%。

8、3、CaO2：血液实际结合的氧总量（Hb氧含量和物理溶解量）。血红蛋白氧含量=1.34*[Hb]*SaO2%物理溶解氧含量=PaO2*0.003ml%正常人：20.3ml%4、氧解离曲线和P50：氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。P50：pH=7.40、Pa