羊水栓塞(2).ppt

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1、羊水栓塞上海市第一妇婴保健院段涛羊水栓塞发生率：1：5000-1：80000分娩过程中发生占70%，产后30%。死亡率：80%（WilliamObstetrics），死亡顺位1995年排第四位，1996年，1997年排第三，1998年排第二（上海）。病因：羊水及内容物进入母亲血循环，内容物为上皮细胞、无定型碎片、胎脂、黏液、毳毛、胎粪。高危因素胎膜早破羊膜腔内压力过高宫腔操作子宫颈或子宫体损伤病理生理变化1.肺动脉高压，急性呼吸循环衰竭:羊水中有形成分→肺血管血栓形成→释放化学介质→肺血管痉挛→肺动脉高压→右心衰竭→左心衰竭病理生理变化2.急性DIC:激活凝血系

2、统：羊水中有形物质激活血小板，凝血活素,激活外源性凝血系统→DIC激活纤溶系统：羊水中纤溶激活酶→纤维蛋白降解→FDP增加→血液不凝病理生理变化3.多脏器损伤:两个或以上重要器官发生功能衰竭，称为多系统器官功能衰竭（MSOF）。单一器官系统衰竭持续>1天，病死率40%;两个器官系统衰竭持续>1天，病死率60%;三个器官系统衰竭持续>1天，病死率98%.临床表现特点是发病急剧、凶险，约30%起病极快，可在数分钟内死亡。10%患者在阴道分娩或剖宫产以后一小时内，不出现心肺功能衰竭等临床症状，只表现为大量阴道留血或伤口渗血，称为迟发性羊水栓塞。本病的严重性与孕周（中妊

3、引产造成的羊水栓塞预后较好），进入的羊水量，成分及速度有关。临床表现1.前驱症状：呛咳、气急、烦躁不安，紫绀。2.呼吸循环衰竭：紫绀、呼吸困难、心率加快、咳泡沫样痰、肺部湿罗音。3.DIC表现：4.多脏器损伤：肾脏最易受损。5.休克、心功能障碍→DIC→急性肾竭诊断一.临床表现及诱因：二.辅助检查：怀疑AFE时的实验室检查非特异性•血常规•凝血功能，包括FDP,fibrinogen•动脉血气分析•胸部x-ray•心电图•超声心动图检查特异性宫颈组织学检查血浆tryptase血浆sialylTnantigenzinccoproporphyrin血液涂片检查(ifP

4、Acatheterinsitu)1.凝血障碍检查1)试管法凝血实验：静脉血5ml置于15ml试管内，正常情况下6分钟内凝固，稳定在24小时内溶解；若6分钟不凝固或凝固后1小时内有溶解，或凝血块只占全血的1/2以下者，为凝血功能障碍。1.凝血障碍检查凝血时间<6分钟→纤维蛋白原含量正常凝血时间>6分钟→纤维蛋白原含量在1.0—1.5g/L凝血时间>30分钟以上→纤维蛋白原含量<1g/L1.凝血障碍检查2)DIC筛选试验：红细胞形态及血小板计数→≤10万凝血酶原时间→≥15秒纤维蛋白原定量→<1.5g/L1.凝血障碍检查3)纤溶试验：凝血酶时间：延长优球蛋白溶解时间

5、：缩短鱼精蛋白副凝试验（plasmaprotamineparacoagulation，3P）：阳性2.其他检查1).血涂片找羊水中成形物：股静脉或颈静脉抽血5-10ml，Giemsa染色寻找毳毛、鳞状上皮细胞。2).X线诊断：肺内有弥漫性点片状阴影浸润，沿肺门周围分布，右心扩大，轻度肺不张。2.其他检查3).死亡后诊断右心室血液沉淀试验尸体解剖鉴别诊断AFE，aperfectexcuseformaternalmortality？Anaphylaxis(Collapse)Pulmonaryembolus(Collapse)Aspiration(Hypoxaemia

6、)Pre-eclampsiaoreclampsia(Fits,Coagulopathy)Haemorrhage(APH;PPH)SepticshockDrugtoxicity(MgSO4,totalspinal,LAtoxicity)Aorticdissection预防.人工破膜时不得剥膜.严格掌握剖宫产指征.合理使用催产素.中期妊娠钳刮：.破膜→羊水流尽→钳刮处理的目标恢复心肺功能-保持收缩压>90mmHg.-尿量>25ml/hr-动脉pO2>60mmHg.恢复子宫张力纠正凝血功能障碍治疗一.纠正缺氧：5-10L/Min二.抗过敏：1.氢化考的松：首选药物，剂

7、量为500-1000mg。200mg静脉缓推，其余静脉滴注。2.地塞米松：20mg静脉缓注，使激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC，所以在应用肝素治疗DIC的基础上使用为妥。治疗三.纠正肺动脉高压：1.盐酸罂粟碱：解除平滑肌张力，对冠状动脉、脑血管有扩张作用。30-90mg+25%GS20ml/IV2.氨茶碱：解除肺血管及支气管平滑肌痉挛，250mg+25%GS20ml/IV3.阿托品：抑制平滑肌痉挛，1-2mg/IV，IM4.酚妥拉明：解除肺血管痉挛，增加心肌收缩力，5-10mg+5%GS100ml/IV治疗四.防心衰：西地兰0.4mg+25%GS20ml/

8、IV速尿20-40mg/